基于TOPSIS法和RSR法評價山東省基層醫療衛生機構服務水平*

濰坊醫學院公共衛生與管理學院(261053) 張金夢 程夢菲 于貞杰

基層醫療衛生機構服務水平是基層衛生機構設置、人員數和水平、服務數量和效率多方面綜合的結果。在現階段促進分級診療的政策下,提高基層醫療衛生機構的服務水平是引導患者下沉的重要因素。只有對服務進行科學的評價,才能提高有針對性的提高服務質量。本研究采用TOPSIS法和RSR分檔法對2015年山東省基層醫療衛生機構提供服務水平進行綜合評價,為今后提高基層醫療衛生機構服務提供參考。

資料與方法

1.資料來源

本研究原始數據均選自2015年《山東省衛生計生統計年鑒》。

2.相對評價指標

本研究遵循規范化綜合評價指標體系設計原則[1]，以研究的目的性、指標的可操作性、代表性和權威性為原則,形成7個相對指標。即，每基層醫療衛生機構覆蓋人口數a1(全市人口總數/基層醫療衛生機構數)、每萬人口基層衛生人員數a2(基層衛生人員數/萬人口數)、每萬人口基層醫療衛生機構床位數a3(基層醫療衛生機構床位數/萬人口數)、每基層醫療衛生機構年均診療人次數a4(診療人次數/機構數)、每基層醫療衛生機構年均入院人數a5(入院人數/機構數)、社區衛生服務中心(站)的病床使用率a6、鄉鎮衛生院的病床使用率a7。

3.評價方法

首先,利用TOPSIS法進行綜合評價,具體步驟如下:

(1)原始數據收集,確定評價對象和評價指標,得到原始數據矩陣。

結合RSR法可運用參數統計方法對研究對象進行合理分檔,具體步驟如下:

(2)以Probit為自變量,以Ci值為應變量,計算回歸方程:Ci=a+bProbit,計算各地市的Ci估計值為RSR估計值

(3)結合Ci值和Probit進行分檔,分檔之后進行分檔檢驗,檢驗步驟包括:①方差一致性檢驗,②統計檢驗F檢驗。

結果

1.同趨勢化后山東省各市基層醫療衛生機構服務水平綜合評價指標的基本情況

人均GDP較高的城市是東營(163938)、威海(106922),較低的是菏澤(28350)、臨沂(36656);經無剛量化后對指標進行同趨勢化后得表1基本情況,淄博、萊蕪、聊城指標a1較好;菏澤、濰坊、濟寧指標a2較好;臨沂、煙臺、威海指標a3較好;菏澤、臨沂、濱州指標a4較好;菏澤、臨沂,棗莊指標a5較好;菏澤、泰安指標a6較好;棗莊、泰安、青島指標a7較好。

表1 山東省各市人均GDP及同趨勢化后基層醫療衛生機構服務評價指標的基本情況

2.TOPSIS法評價結果

2015年山東省各市的基層醫療衛生機構服務水平差距較大,排名前三的城市分別為菏澤市(0.7731)、臨沂市(0.5835)、棗莊市(0.4911),排名后三位分別是東營市(0.1892)、濟南市(0.2518)、威海市(0.3033)。具體情況見表2。

表2 山東省17地市基層醫療衛生機構服務水平綜合評價及排序

3.結合RSR法各市概率單位值及估計值

4.結合RSR對17地市的基層醫療衛生機構服務水平分檔情況

結合最佳分檔原則和參考常用分檔情況[2],根據回歸方程估計值Ci和Probit把17地市的基層醫療衛生服務水平綜合分為好、中、差三檔。對組間進行方差分析,統計量值為0.937,P=0.415>0.05,差異無統計學意義,三組總體方差齊。三組間F=19.119,P<0.001,差異有統計學意義,表示分檔有意義。具體分檔情況見表4。

討論與建議

1.采用相對指標結合TOPSIS法與RSR分檔法使得結果更加客觀

本研究采用相對指標對基層醫療衛生機構服務水平進行綜合評價,能有效避免選擇絕對指標使得人口眾多、區域面積較大的地區綜合得分排名靠前,導致研究結論失真[3]。該法計算簡便,靈活性、實用性強,既適用于小樣本數據又適用于大樣本數據,且能充分利用原始數據信息,把信息損失降到最低[4]。但是該法只能對各市基層醫療衛生機構服務水平進行評價,無法對評價結果的高低進行分類,RSR恰好能彌補TOPSIS 法的缺點,同時改善了RSR法直接取秩,非參數轉化中信息量的損失問題[5]。因此本研究采用相對指標結合兩種方法使得綜合評價結果更為客觀。

2.山東省各地市基層醫療衛生機構服務水平差距較大,人均GDP低的地區服務水平優于人均GDP高的地區

山東省17地市的基層醫療衛生機構服務水平差距較大。人均GDP排名最低的菏澤和臨沂綜合得分較高,人均GDP排名最高的東營和威海綜合得分排名最低。根據研究結果發現,菏澤市和臨沂市a3、a4、a5

表3 Ci值的頻數分布及概率單位值

*:按[1-(1/4n)×100%]校正.

表4 RSR分檔結果

指標排名較高;相反,東營市、濟南市、威海市的排名較低。在一定程度上表明，菏澤市和臨沂市居民對基層醫療衛生機構的利用較好。可能的原因為，人均GDP較低的菏澤和臨沂城市化水平、交通等條件發展欠佳,離家近和收費便宜[6],居民小病在基層的意識初步形成[7-8];人均GDP較高的東營市、濟南市交通便利、整體的醫療衛生資源豐富,大醫院更能滿足人們的需求；大醫院衛生人員待遇好,發展空間大[9]，衛生人員不愿停留在基層;居民對基層的醫療服務的利用低,多種因素使得人均GDP高的地區反而綜合得分較低。

3.提高基層醫療衛生機構服務水平,適應分級診療制度

基層醫療衛生機構服務水平的提高是一個長期、多方面綜合的結果。基層醫療機構的基礎設施、醫療水平建設不能松懈;國家基本藥物制度要落實好;基層藥物供應、降低藥物價格要加強,多方面促進居民去基層醫療衛生機構就診。對人均GDP高的地區,要加大對基層的財政投入,調動基層衛生人才工作的積極性,把衛生人才留在基層。加強醫保和衛生政策向基層傾斜“基層醫療衛生機構的能力建設”主題研討,提高居民向基層流動的就診意愿。促進基層醫療衛生機構與患者下沉之間形成良性循環,真正的實現分級診療。