婦科惡性腫瘤患者心理狀況及相關影響因素研究

浙江湖洲市安吉縣人民醫院(313300) 朱 琴

由于不良的生活方式以及環境污染等問題的存在,近年來婦科惡性腫瘤發病率呈逐年上升趨勢,嚴重影響婦女的身心健康與生命質量。疾病的臨床癥狀、治療過程、治療帶來的副作用、復發等因素使患者承受著巨大的身心痛苦。目前,癌癥患者的社會心理問題受到腫瘤學界廣泛的關注。如何使腫瘤患者能夠最大限度的獲得專業化的照護一直為腫瘤醫學界研究的熱點[1],對婦科惡性腫瘤患者進行心理痛苦的篩查和評估,對引發心理痛苦的相關因素進行研究具有重要的臨床意義。

資料與方法

1.一般資料

2013年1月至2017年1月本院收治婦科惡性腫瘤患者512例,根據納入及排除標準選取389例婦科惡性腫瘤患者為本次研究對象。一般資料見表1。

2.納入及排除標準

納入標準:經臨床病理檢查確診為乳腺癌、子宮頸癌及癌前病變、子宮內膜癌、卵巢癌、腹膜癌、外陰及陰道癌;住院時間超過15天;18歲≤年齡≤70歲Karnosfsky評分≥30分(即功能狀態評分標準,得分越高,表明健康狀況越好,越能忍受治療給身體帶來的副作用,因而也就有可能接受徹底的治療);患者知曉病情并能夠獨立填寫問卷;患者知情同意并自愿參加本次調查。排除標準:病情危重;Karnosfsky評分<30分;患者神志不清或失去判斷不能獨立填寫問卷;不同意參與本次調查。

3.研究內容

(1)心理痛苦情況

應用心理痛苦管理篩查工具對患者治療前后的心理痛苦度進行分析。該篩查方法中使用心理痛苦溫度計(distress thermometer,DT)得分作為衡量指標。DT的尺度分為0～10分,0分為無痛苦,10分為極度痛苦。NCCN建議DT截斷值為≥4分,因此本研究中DT的截斷值選為4分。

(2)心理痛苦相關因素調查

使用心理痛苦相關因素調查表對患者的心理痛苦相關因素進行調查。共包括實際問題、交往問題、情緒問題、軀體問題4個觀察項目,共32個條目。將實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題等設為觀察因素,對婦科惡性腫瘤患者治療前心理痛苦(DT≥4分)的相關因素進行單因素分析。將單因素分析中有統計學意義的變量進行賦值(是=1,否=0),將DT是否大于4分設為因變量,進行治療前心理痛苦相關因素的logistic多因素回歸分析。

(4)統計學分析

結果

1.疾病分布

表1和表2中對389例婦科惡性腫瘤患者的基本情況和疾病構成比進行了統計。統計結果顯示,乳腺癌的構成比最高,其次為子宮頸癌及癌前病變、子宮內膜癌、卵巢癌、外陰癌及陰道癌。

2.治療前后DT得分情況比較

經統計,婦科惡性腫瘤患者治療后的DT得分低于治療前,差異有統計學意義(P<0.01)。將各疾病類型的患者分別進行統計,結果顯示,治療后的DT得分均低于治療前,差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

3.治療前心理痛苦相關因素的單因素分析

將實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題等設為觀察因素,對婦科惡性腫瘤患者治療前心理痛苦的相關因素進行單因素分析。結果顯示,實際問題(經濟問題、精力問題、周圍環境、工作/上學)、交往問題(與孩子/老人、伴侶、親友相處)、情緒問題(抑郁、緊張、悲傷、睡眠、記憶力下降/注意力不集中)、身體問題(洗澡/穿衣、便秘、進食、疲乏、頭暈、消化不良、惡心、疼痛、身體活動受限)為婦科惡性腫瘤患者心理痛苦的影響因素。見表4。

4.治療前心理痛苦相關因素的logistic回歸分析

將DT是否≥4分設為因變量,進行logistic多因素回歸分析。結果顯示,精力問題、工作/上學、與孩子/老人、伴侶、親友相處、抑郁、睡眠、記憶力下降/注意力不集中、洗澡/穿衣、便秘、進食、疲乏、消化不良、惡心、疼痛、身體活動受限為DT≥4分的獨立危險因素。見表5。

表1 婦科惡性腫瘤患者一般資料

表2 婦科惡性腫瘤患者的疾病分布

表3 治療前、后受調查者疾病DT得分情況分)

表4 治療前心理痛苦相關因素的單因素分析

續表4

表5 治療前心理痛苦相關因素的Logistic回歸分析

討論

婦科腫瘤位居婦女全身腫瘤發病的首位,近年來由于不良的生活方式以及環境污染等問題的存在,發病率呈逐年上升趨勢,發病年齡日趨年輕化,嚴重影響婦女的身心健康與生命質量[2-3]。隨著臨床醫療水平的進步,對婦科腫瘤診治水平的提高,婦科惡性腫瘤患者的臨床生存率有所提高,但疾病的臨床癥狀、治療過程、治療帶來的副作用、復發等因素使患者承受著巨大的身心痛苦[4-5]。

目前,癌癥患者的社會心理問題受到腫瘤學界廣泛的關注。美國綜合癌癥網絡(NCCN)認為,所有癌癥患者在疾病發生發展的各個時期都會經歷不同程度的心理痛苦,癌癥患者可能發生的心理問題能夠為患者帶來嚴重的心理問題,并影響生存質量和期望壽命,對經濟、社會及家庭均可產生嚴重的影響,并將這種心理問題歸納為“癌癥相關心理痛苦”[6-8]。癌癥患者的心理痛苦不僅僅是心理問題,還會影響患者對治療的依從性和滿意度,對疼痛感覺以及生存質量也有明顯的影響[9-11]。因此,如何使腫瘤患者能夠最大限度的獲得專業化的照護一直為腫瘤醫學界研究的熱點,對婦科惡性腫瘤患者進行心理痛苦的篩查和評估,對引發心理痛苦的相關因素進行研究具有重要的臨床意義。

由于醫務人員日常工作量大,且大多數沒有心理咨詢及治療進行過專門的訓練,導致我國的醫療服務行業對婦科腫瘤患者的心理痛苦重視嚴重不足,腫瘤患者的心理問題在治療過程中常常被忽視[12-14]。

本研究發現,不同疾病類型的患者,治療前的DT得分存在一定的差異:乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌患者為輕度痛苦;子宮頸癌及癌前病變、外陰癌及陰道癌患者為中度痛苦。389例婦科惡性腫瘤患者治療前后DT得分比較結果顯示,婦科惡性腫瘤患者治療后的DT得分低于治療前,各種疾病類型婦科惡性腫瘤患者治療后的DT得分均低于治療前。說明經過臨床治療,患者的不良心理狀態有所緩解。通過單因素及多因素logistic回歸分析發現,精力問題、工作/上學、與孩子/老人、伴侶、親友相處、抑郁、睡眠、記憶力下降/注意力不集中、洗澡/穿衣、便秘、進食、疲乏、消化不良、惡心、疼痛、身體活動受限為DT≥4分的獨立危險因素。提示在臨床婦科惡性腫瘤患者的護理過程中,應重視上述各個因素對患者心理狀態的影響,并及時給予心理疏導和支持治療。

本研究應用心理痛苦篩查工具對婦科惡性腫瘤患者的心理痛苦度及相關影響因素進行了分析,對不同疾病腫瘤的婦科惡性腫瘤患者在規范治療期間的心理痛苦度的變化進行了分析,并對患者治療期間心理痛苦度的相關影響因素進行了分析,了解了患者對于癌癥照護的具體需求,為如何使患者最大限度獲得專業化癌癥照護,提高對患者的醫療服務水平及生活質量提供了客觀參考,也為衛生管理部門制定癌癥心理痛苦管理模式提供了臨床依據。