沈陽市中小學衛生保健服務能力現狀分析

沈陽市衛生健康服務與行政執法中心(110031) 米超 王光宇

【提 要】 目的 了解沈陽市中小學衛生保健服務能力的現狀，為制定相應的管理對策提供依據。方法 對沈陽市13個區縣共計630所中小學的保健室和衛生室配置、校醫和保健教師配備、傳染病防控措施落實、健康教育工作等情況進行調查。結果 沈陽市中小學衛生室配置率較低，92所寄宿制學校僅有2所設立衛生室；校醫配備率僅為33.0%，學生與校醫的比例為2530.58:1遠低于國家標準600:1，專(兼)職保健教師配備率為65.5%，學生與校醫和保健教師的比例為849.06:1。630所學校均建立學生健康檔案和每年實施學生健康體檢，各項傳染病防控措施落實良好。96%學校的校醫和保健教師參加業務培訓，99.5%的學校開展健康教育課，宣傳欄是最主要的健康教育形式。結論 沈陽市中小學衛生室配置和校醫配備不容樂觀，應探索新的模式和機制加以改善，提高沈陽市中小學衛生保健服務能力。

目前我國青少年的視力不良、肥胖等常見病居高不下，水痘、手足口病、流行性腮腺炎等傳染病的防控形勢依然嚴峻，這些是當前學校衛生保健工作面臨的主要問題。所以學校衛生保健工作開展的好壞，工作水平的高低將直接影響學生的身心健康。本文以調查沈陽市中小學保健室和衛生室配置、校醫和保健教師配備、傳染病防控措施落實以及健康教育開展為切入點，于2017年10月對沈陽市630所中小學衛生保健服務能力進行全覆蓋評價。

對象與方法

1.對象

沈陽市轄區13個區縣取得辦學許可、教育行政部門在冊的中小學630所。其中小學321所、中學309所，城市學校424所、鄉鎮學校206所，寄宿制學校92所、非寄宿制學校538所，調查學校共有在校學生647829名。

2.方法和內容

根據《學校衛生工作條例》[1]、《國家學校體育衛生條件試行基本標準》[2]、《中小學校傳染病預防控制工作管理規范》[3]的相關規定設計調查表，統一培訓參與本次調查的各區縣衛生監督員，于2017年10月采用現場查看和詢問的方式，對轄區內中小學保健室和衛生室配置、校醫和保健教師配備、傳染病防控措施落實以及健康教育工作開展情況等進行現場調查。

本文中的校醫(學校衛生專業技術人員)：是指醫學院校畢業或已獲得醫士(護士)以上職稱者，以醫藥衛生專業技術為主要職責，在各級各類學校從事衛生保健工作人員；保健老師是指非醫學院校畢業的教師，因工作需要，經培訓考核合格后而從事專職或兼職學校衛生保健工作的人員[3]。衛生室是指取得《醫療機構執業許可證》的學校衛生機構，承擔學校預防保健、健康教育、常見病和傳染病預防與控制、學校衛生日常檢查并為師生提供必要的醫療服務。保健室是指未取得《醫療機構執業許可證》的學校衛生機構，在衛生專業人員指導下開展學校預防保健、健康教育、常見病和傳染病預防與控制、學校衛生日常檢查[2]。

3.統計學處理

數據錄入使用EpiData 3.1，采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，并采用χ2檢驗對數據進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.衛生室和保健室配置情況

《國家學校體育衛生條件試行基本標準》規定：寄宿制學校必須設立衛生室,非寄宿制學校可視學校規模設立衛生室或保健室[2]。本次調查共有92所寄宿制學校，只有2所學校設立衛生室并取得《醫療機構執業許可證》，配置率為2.2%。538所非寄宿制學校均未設立衛生室，其中有489所學校設立了保健室，配置率90.1%。

2.校醫和保健教師配備情況

《學校衛生工作條例》規定：城市普通中小學、農村中心小學和普通中學設衛生室，按學生人數600∶1的比例配備專職衛生技術人員。學生人數不足600人的學校，可以配備專(兼)職保健教師，開展學校衛生工作[1]。本次調查結果顯示：630所學校中有208所學校配有校醫，配備率為33.0%。630所學校的學生總數647829人，校醫總數256人，總體學生與校醫的比例為2530.58∶1。有413所學校配備專兼職保健教師，共計507名，總體學生與校醫和保健教師的比例為849.06∶1。

不同學段、寄宿制度和學校規模的校醫配置率比較，中學高于小學、寄宿制學校高于非寄宿制學校，規模≥600人學校高于規模<600人學校，差異有統計學意義(χ2分別為10.021、65.074、15.533，P<0.01)。城市學校高于鄉鎮學校，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 沈陽市中小學校醫和保健教師配置情況

*：()內數字為配備率/%。

3.傳染病防控措施落實情況

由表2可見，630所學校均建立學生健康檔案和每年實施學生健康體檢。其他措施落實率分別為：制定應急預案99.2%、傳染病報告97.8%、學生晨檢97.0%、因病缺課登記95.2%和復課證明查驗89.8%，其中傳染病報告、學生晨檢、因病缺課登記和復課證明查驗城市學校好于鄉鎮學校，差異有統計學意義(P<0.01)。

表2 沈陽市中小學傳染病防控措施落實情況

4.健康教育開展情況

沈陽市96%的中小學校的校醫和保健教師參加業務培訓，城市學校好于鄉鎮學校，差異有統計學意義(P<0.01)，99.5%的學校開展健康教育課，宣傳欄是最主要的健康教育形式。

表3 沈陽市中小學健康教育開展情況

*：()內數字為開展率/%。

討論

本調查顯示，沈陽市學校衛生保健工作的主要問題是：衛生室配置率較低：92所寄宿制學校僅有2所設立衛生室；校醫配備率偏低(33.0%)。所以沈陽市中小學校對配置衛生室和校醫的需求度很高。通過比較發現，沈陽市中小學衛生室的配置率低于深圳市、北京市和合肥市[4-6]，但是各市均遠低于國家的標準。衛生室是取得《醫療機構執業許可證》的學校衛生機構，衛生室的設立是必須通過衛生行政部門的審批，其中衛生專業技術人員、面積以及硬件設施是審批的關鍵點，調查發現衛生室未取得《醫療機構執業許可證》的主要原因：人員沒有醫師執業資格，面積不足等[7]。

姚海舟等[8]研究表明2016年中國16省中小學校校醫配備率為33.1%，學生與校醫的比例為2814.6∶1。沈陽市的調查結果與其接近，說明沈陽市中小學校校醫配備率處于全國平均水平。校醫配備不足是一個全國各省市普遍存在的問題，當前我國各地學校衛生保健教師隊伍存還存在年齡結構不合理、工作經驗不足、職業發展通道不暢等諸多問題。缺乏編制，校醫待遇低、晉升機制不暢和工作不予重視是校醫數量不足的主要原因[9-12]。有些省市正積極探索新的機制和模式來破解難題，如廣州市的學校向周邊社區醫院購置衛生專業技術服務和學校校醫室整體工作由專業機構托管[11]，上海市實施“醫教結合”學校衛生推進行動計劃等[13]。還應利用國家關于醫師多點執業相關政策，鼓勵、引導社會醫療機構和社區衛生服務中心衛生專業技術人員在學校衛生室執業注冊，促進衛生專業技術人員的合理流動，但是筆者認為根本的解決辦法是加快修訂《學校衛生工作條例》和對學校衛生立法，在法律和政策上保證學校衛生工作的順利開展。

從調查結果來看，沈陽市中小學傳染病防控措施落實情況良好，結果好于其他省市[14-16]。這樣的結果得益于校醫和專兼職保健教師的勤懇認真的工作，專兼職保健教師數量上的補充，雖然校醫配備率低，但是沈陽市中小學總體學生與校醫和保健教師的比例為849.06:1已接近國家600:1的標準；得益于各級衛生和教育行政部門的重視，每年舉行聯席會議和聯合檢查，敦促學校落實好各項衛生法律法規和衛生標準的規定；還得益于各級衛生監督機構、中小學衛生保健機構的監督檢查和業務指導。

綜上所述，沈陽市中小學衛生室配置和校醫配備較低的問題，單憑教育和衛生行政部門是無法解決的，必須上升到政府層面，形成政府主導，教育、衛生、編制、財政等多部門聯合協作，上下聯動、齊抓共管的工作機制。針對此次調查結果，沈陽市各級衛生監督機構應加強對中小學復課證明查驗工作的監督指導，加強對校醫和保健老師的業務培訓，提高學校衛生保健工作的能力，護衛學校師生健康。