全胃與近端胃切除術治療胃底賁門癌的效果對比分析

蒲長春 王云 章榮龍

（白銀市第一人民醫院普外科 甘肅 白銀 730900）

胃底賁門癌是臨床常見胃癌類型，由于解剖位置、組織學特性、生物學行為和臨床表現的特殊性，賁門胃底部癌不易早期發現，預后較差[1]。手術治療目前仍是賁門胃底部癌唯一有效的治療方法，全胃切除術是常用術式之一。隨著生物醫學模式向社會醫學模式的轉變，賁門胃底癌術后生存質量亦為國內外研究所重視。目前國內對賁門胃底癌術后生活質量缺乏大樣本、多中心、前瞻性研究[2]。本研究分析全胃切除術治療胃底賁門癌在術后生存狀況，以推動賁門胃底部癌外科治療方式的研究，提高賁門胃底部癌的治療水平，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月-2017年10月在白銀市第一人民醫院普外科手術治療的108例賁門胃底癌患者隨機分為兩組。A組54例，男41例，女13例，年齡37～76歲，平均年齡（61.4±8.2）歲，乳頭狀腺癌9例、管狀腺癌21例、低分化腺癌18例、黏液腺癌5例、印戒細胞癌1例；B組54例，男40例，女14例，年齡39～78歲，平均年齡（62.6±8.7）歲，乳頭狀腺癌11例、管狀腺癌22例、低分化腺癌17例、黏液腺癌4例；所有患者術前經胃鏡、病理檢查確診，行上消化道鋇透及CT檢查顯示腫瘤局限于胃上部（U），無食管旁淋巴結轉移，屬于賁門胃底癌；排除侵及齒線上＞2cm、侵及膈肌、向下浸潤至胃中部癌（UM）、遠處轉移或合并重要臟器嚴重疾?。槐容^兩組的年齡、性別、病理分型等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

全組病例采用腹腔鏡輔助或經腹切口，行D2或D2+淋巴結清掃，器械吻合。其中A組54例，行單純全胃切除，消化道重建使用食管空腸Rou±sy吻合。B組：54例，行單純近端胃切除，消化道重建使用食管殘胃后壁直接吻合術。

1.3 觀察指標

統計術后切口感染、吻合口狹窄、吻合口瘺、腹腔感染、胃癱、乳糜漏、腸梗阻等并發癥發生率，以及術后1年反酸/燒心、重度吻合口炎、傾倒綜合征等并發癥發生率；術后1月、3月、6月及12月監測各營養指標水平，包括白蛋白、前蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白；統計術后1年、3年、5年生存率、中位生存期。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率及術后1年并發癥發生率比較，見表1、2。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較（例）

表2 兩組患者術后1年并發癥發生率比較（例）

2.2 兩組患者術后不同時間營養指標比較，見表3。

表3 兩組患者術后不同時間營養指標比較（±s，g/L）

表3 兩組患者術后不同時間營養指標比較（±s，g/L）

注：*與對照組相比，P＞0.05。

組別n指標術后1月術后3月術后6月術后12月觀察組54白蛋白32.9±2.336.0±1.936.1±1.936.0±1.4*前蛋白169.9±5.7173.2±7.0183.3±8.5192.0±7.9*轉鐵蛋白2.5±0.42.7±0.32.8±0.43.0±0.4*血紅蛋白119±17117±12117±12120±12*對照組54白蛋白33.3±2.735.9±2.036.0±2.035.6±1.9前蛋白170.5±6.7173.9±7.0182.9±9.1191.7±9.6轉鐵蛋白2.6±0.32.7±0.32.8±0.32.9±0.4血紅蛋白114±12116±13116±13121±13

2.3 兩組患者術后生存率及中位生存期比較，見表4。

表4 兩組患者術后生存率及中位生存期比較

3.討論

賁門胃底癌手術切除范圍是全胃切除抑或近端胃切除一直是國內外有爭議的問題。以往認為，全胃切除創傷大、術式復雜、并發癥發生率及病死率高，術后消化不良、營養障礙、貧血、腹瀉、骨痛等并發癥更明顯，影響生活質量，且不能提高生存率[3]。而近端胃切除手術簡便、食物經生理途徑和保留了部分胃的功能，并發癥發生率低，但術后殘胃排空障礙、胃食管返流、吻合口狹窄等影響患者生活質量[4]。目前，國內外全胃切除手術病死率已降至2.8%～5%以下，本組無手術死亡病例，手術安全性已不成問題[5]。

本課題研究A組術后切口感染、吻合口狹窄、吻合口瘺、腹腔感染、胃癱、乳糜漏、腸梗阻等并發癥發生率與B組相當（P＞0.05）；A組術后1年在反酸/燒心、重度吻合口炎、傾倒綜合征等并發癥發生率顯著低于B組（P＜0.05）。說明兩種術式在近期并發癥發生率上相當，但遠期并發癥發生率上全胃切除術的優勢更為明顯，發生反酸、燒心、重度吻合口炎的幾率更低，有利于提高遠期的生活質量。不同時相營養指標評價表明，通過合理的飲食指導和心理、藥物干預，全胃切除術后白蛋白、前蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白等營養指標與近端胃切除術比較無顯著差異[6]。而在生存率方面，全胃切除術在5年生存率、中位生存期高于近端胃切除術。證實全胃切除術對延長患者生存時間效果更明顯。

綜上所述，全胃切除術治療胃底賁門癌患者術后生存時間明顯延長，術后營養狀況及生活質量較好，癥狀改善明顯，值得在臨床推廣應用。