護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估在肺結(jié)核咯血病人中的應(yīng)用

王海萍 胡秀鎰（通訊作者）

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院 重慶 404599）

當(dāng)病人感染結(jié)合桿菌之后，其支氣管上的毛細(xì)血管會(huì)發(fā)生改變，毛細(xì)血管變得更加通透，會(huì)導(dǎo)致病人在咳嗽時(shí)發(fā)生出血的情況。若是病變對(duì)支氣管動(dòng)脈或者是肺動(dòng)脈造成影響，那么就可能會(huì)造成動(dòng)脈大出血，很容易使病人發(fā)生窒息，直接威脅到病人的生命安全。[1]運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估的護(hù)理方法，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，提前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，有效保障護(hù)理過程的安全性，憑借盡早的預(yù)防護(hù)理措施，保證病人能夠較好的恢復(fù)病情。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2017年-2018年接收治療的肺結(jié)核咳血患者共100例作為本次調(diào)研的研究對(duì)象，將病人群體隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。其中對(duì)照組中男性37例，女性13例，年齡在18～77歲，平均年齡為（55.1±6.8）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性39例，女性11例，年齡在20～78歲，平均年齡為（54.7±7.2）歲。兩組病人的一般資料沒有顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組病人采用常規(guī)的護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組病人在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，對(duì)病人在護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警評(píng)估，根據(jù)不同等級(jí)的預(yù)警評(píng)估采取針對(duì)性的護(hù)理措施。最后統(tǒng)計(jì)兩組病人在護(hù)理過程中的咳血停止時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及咳血量進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較兩組病人的搶救率、窒息率和再咳血發(fā)生率。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

表1 比較兩組病人咳血的情況（±s）

表1 比較兩組病人咳血的情況（±s）

例數(shù)咳血停止時(shí)間（d）咳血持續(xù)時(shí)間（d）咳血量（ml）實(shí)驗(yàn)組507.7±1.42.4±0.9134.7±34.1對(duì)照組5019.5±6.25.2±1.3622.7±104.7組

由表1中的數(shù)據(jù)可以看出，在護(hù)理過程中，實(shí)驗(yàn)組的病人咳血停止時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間都短于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組病人的咳血量少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 比較兩組搶救成功率、窒息率以及再咳血率[n(%)]

由表2中的數(shù)據(jù)可以看出，在護(hù)理過程中，實(shí)驗(yàn)組病人搶救成功率為100%，高于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組病人中窒息和再咳血的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

肺結(jié)核咳血是一種嚴(yán)重的病癥，而且發(fā)病非常緊急，在臨床上的病死率非常高，嚴(yán)重威脅到病人的生命健康安全。[2]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估在肺結(jié)核咳血中應(yīng)用，能夠提前對(duì)病人臨床護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)知，并且對(duì)其進(jìn)行評(píng)估等級(jí)，讓護(hù)理人員能夠有效了解到護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并且借此來制定出具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)病人的病情以及身體特征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，同時(shí)對(duì)病人的風(fēng)險(xiǎn)水平的變化也要給予一定的監(jiān)控，根據(jù)實(shí)際的情況來進(jìn)行合理有效地護(hù)理，從而有效降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)水平，盡可能地避免意外情況的發(fā)生。

將評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為低、中、高和極高四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，從而能夠使護(hù)理人員針對(duì)于不同的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別來進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。[3]具體的干預(yù)措施有以下幾點(diǎn)：（1）病人的生命體征指標(biāo)表現(xiàn)正常，但是在咳嗽中出現(xiàn)血絲或者是點(diǎn)狀血塊，并且是病人第一次出現(xiàn)咳血的癥狀，那么就可以評(píng)估為低預(yù)警級(jí)別。在護(hù)理過程中，要求病人的活動(dòng)量適當(dāng)減少，護(hù)理人員要定時(shí)給病人進(jìn)行檢查巡視，觀察記錄病人的咳血量和次數(shù)，對(duì)病人的病狀進(jìn)行分析，進(jìn)而判斷出病人的實(shí)際狀況。（2）病人的咳血量增多，1次咳血或者在24h內(nèi)咳血量在100ml以內(nèi)，則可以評(píng)估為中預(yù)警級(jí)別。這時(shí)要在護(hù)理過程中給予病人一定的心理疏導(dǎo)，針對(duì)出現(xiàn)不良情緒的病人進(jìn)行溝通詢問，幫助其緩解消除不良情緒，并且要要求病人保持臥床休息，定時(shí)對(duì)病人的病情以及身體狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察記錄病人的咳血量以及咳血次數(shù)，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮斠阂詭椭∪烁纳瓢Y狀，但同時(shí)也要做好進(jìn)行搶救措施的準(zhǔn)備。（3）病人1次咳血量超過100ml或者在24h內(nèi)的咳血量在300ml以內(nèi)，則可以評(píng)估為高預(yù)警級(jí)別。這時(shí)在護(hù)理過程中，每小時(shí)都要對(duì)病人進(jìn)行檢測(cè)巡視，對(duì)病人的咳血量和次數(shù)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，詢問病人是否存在咳血先兆的表現(xiàn)，根據(jù)病人的實(shí)際病情來進(jìn)行針對(duì)治療，適當(dāng)為病人進(jìn)行輸液以求達(dá)到止血的目的，同時(shí)也要為搶救工作進(jìn)行準(zhǔn)備。[4]（4）病人1次咳血量超過300ml或者24h內(nèi)咳血量超過600ml，則可以評(píng)估為極高預(yù)警級(jí)別。這時(shí)就首先要保證病人的呼吸暢通，鼓勵(lì)病人把血都咳出來，避免有血液殘留在呼吸道內(nèi)，減少窒息情況的發(fā)生，同時(shí)給病人供氧，要絕對(duì)要求病人臥床休息，同時(shí)可以實(shí)施搶救等措施[5]。在本次研究中，使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，能夠?qū)Σ∪丝妊獱顩r進(jìn)行有效地改善恢復(fù)，縮短了病人咳血持續(xù)和停止的時(shí)間，顯著減少了病人的咳血量，同時(shí)使病人搶救的成功率明顯提升，減少了病人窒息和再次咳血的發(fā)生率，在臨床的護(hù)理過程中發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估能夠有效幫助肺結(jié)核咳血患者改善咳血狀況，降低病人的咳血量，顯著提高病人的搶救成功率，有效避免發(fā)生窒息和再次咳血的狀況，在臨床中值得廣泛的應(yīng)用。