髖關節置換術中全麻與腰硬聯合麻醉的價值對比分析

謝桂英

（廣元市中醫醫院麻醉科 四川 廣元 628000）

髖關節置換術可以用來治療多種髖關節疾病，不僅手術效果良好，亦使患者承受的病痛折磨充分減輕。此術式常用于中老年患者，故患者大都合并基礎疾病，機體各大功能弱化，對手術和麻醉的耐受力降低，實際治療時要為患者選擇最適宜且安全性高的麻醉方式。目前，能夠起到麻醉效果的方式與藥物較多，但是有著參差不齊的效果，本次研究旨在對髖關節置換術患者采用不同方式（全麻、腰硬聯合麻醉）麻醉的效果作探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機號碼表法在我院2017年1月-2018年6月收治的髖關節置換術患者中納入100例為對象，納入患者均是首次接受髖關節置換術，一般資料與數據完善；排除合并凝血功能障礙和接受大量輸血、免疫系統疾病患者；用單盲法將100例患者分為對照組和觀察組各50例，對照組患者中男女比例是28∶22，年齡在56～78歲、平均是（65.98±5.62）歲；觀察組患者中男女比例是29∶21，年齡在54～76歲、平均是（65.70±6.64）歲。兩組患者性別和年齡比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。研究中內容未涉及違背醫學倫理，征得患者的同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

采用腰硬聯合麻醉方式給觀察組患者麻醉，而對照組患者采用全麻。具體麻醉方式：給患者在進入手術室前30min肌肉注射阿托品、地西泮，劑量分別為0.5mg、10mg；全麻患者則給藥咪達唑侖和芬太尼以及維庫溴銨與丙泊酚，劑量分別是0.1mg/kg、2ug/kg、0.1mg/kg、2mg/kg，泵注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉維持，劑量分別是100ug·kg·min、0.1～1.0ug·kg·min，手術期間給患者間斷的給藥維庫溴銨，劑量是0.06～0.08mg/kg。腰硬聯合麻醉患者則于患者L3-4間隙穿刺腰硬聯合麻醉穿刺針，注射羅哌卡因到患者的蛛網膜下腔，隨后再注射0.5%布比卡因和5%葡萄糖注射液混合液3ml，注意藥物注射速度是每秒0.2ml，手術過程中依患者的機體狀態給藥0.5%羅哌卡因5ml，密切觀察患者的血壓水平，低血壓時給藥麻黃堿，低心率時給藥阿托品。

1.3 觀察指標

觀察患者圍麻醉期各指標情況，包括麻醉藥物用量和麻醉起效時間以及阻滯完全時間、術后清醒時間，比較兩組患者獲得的各項數值。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的麻醉藥物用量比對照組少，麻醉起效時間比對照組短，阻滯完全時間比對照組短，術后清醒時間比對照組短，P＜0.05，見表。

表 兩組患者圍麻醉期指標比較（±s）

表 兩組患者圍麻醉期指標比較（±s）

術后清醒時間（h）觀察組14.90±3.5448.76±12.0513.20±3.014.23±1.08對照組145.73±16.21227.18±28.2424.65±5.788.79±2.34 t 56.101341.090512.423912.5112 P 0.00000.00000.00000.0000組別麻醉藥物用量（mg）麻醉起效時間（s）阻滯完全時間（min）

3.討論

髖關節置換術常用于中老年患者，可將患者發生病變的關節有效替換，將人工假體采用骨水泥和螺絲固定于患者的正常骨塊上，以使其髖關節功能得以重建。但手術操作時需要給患者施以麻醉，以保證各項手術操作有序開展、順利完成，而老年人的生理功能較低，大都合并慢性疾病，手術也會對帶給患者較大的創傷，加上術中出血等情況，容易造成機體狀態不穩定，繼而不能更好的耐受多種麻醉藥物[1]。

全麻可以讓患者全身無痛覺，具有顯著的中樞神經系統抑制效果，但麻醉藥效發揮完時，患者會產生非常強烈的疼痛感，容易對患者的呼吸系統造成影響，而老年人的呼吸系統功能降低，或者是合并呼吸系統疾病時，則會導致患者產生嚴重的通氣障礙，對患者的病情治療造成較大的影響。腰硬聯合麻醉是基于硬膜外麻醉給患者實施腰部麻醉，麻醉藥物直接注入患者的蛛網膜下腔，藥物效果發揮快，鎮痛效果良好，亦可對機體的神經元興奮產生抑制效果，術中患者不易出現應激反應[2]。樊軍曉[3]指出，腰硬聯合麻醉可以減少患者的過敏反應和術中應激反應。本次研究中采用腰硬聯合麻醉的50例患者的圍麻醉期各指標數值均優于全麻，但要注意的是麻醉操作時要謹慎小心，防止對患者的椎管神經造成損傷，確保患者安全的渡過手術治療。

綜上所述，腰硬聯合麻醉應用于髖關節置換術中的效果比全麻高，具有麻醉藥物用量少、麻醉起效時間以及阻滯完全時間和術后清醒時間短的優勢。