輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術在腎結石治療中的效果比較

王皓 楊玲 周紅 李培軍(通訊作者)

（寧夏醫科大學總醫院泌尿外科 寧夏 銀川 750001）

近年來，隨著微創技術及內鏡技術的快速發展，臨床上常采用輸尿管軟鏡取石術及經皮腎鏡碎石術來代替開放式手術，但選擇何種術式更加利于患者康復目前仍無統一定論。本研究選取我院68例腎結石患者為研究對象，探討輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術在腎結石治療中的應用效果，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2018年7月我院68例腎結石患者為研究對象，所有患者均經腎臟CT、B超及靜脈腎盂造影檢查確診為腎結石，患者自愿簽署手術知情同意書，且排除伴有嚴重的靶器官功能障礙、腎臟惡性腫瘤、妊娠及哺乳期婦女、尿培養陽性、手術及麻醉禁忌癥。根據不同術式將入選者分為對照組38例和研究組30例，對照組中男23例，女15例，年齡33～72歲，平均（50.86±3.73）歲，結石直徑0.7～2.9cm，平均（1.71±0.39）cm；研究組中男19例，女11例，年齡34～73歲，平均（49.96±3.85）歲，結石直徑0.7～2.8cm，平均（1.74±0.63）cm。兩組患者的一般資料經統計學分析無顯著性差異(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 方法

對照組患者行經皮腎鏡（德國狼牌）碎石術，患者取俯臥位，全身麻醉后常規消毒鋪巾，在B超定位下標定目標腎盞并采用18G針進行穿刺，穿刺成功后在腎集合系統置入導絲，退出穿刺針，沿導絲采用12F筋膜擴張器擴展通道，引出尿液后退出擴張器，之后置入筋膜擴張器并將24F金屬鞘管套入至腎集合系統，通過超聲進行碎石和清石，術后留置雙J管及腎造瘺管，術后3d拔除腎造瘺管，術后1月拔除雙J管。研究組患者行輸尿管軟鏡（奧林巴斯）取石術，患者取截石位，全身麻醉后常規消毒鋪巾，自尿道插入輸尿管硬鏡全面觀察尿道、膀胱及病變類型，將輸尿管軟鏡組裝完成后，進入膀胱，找到輸尿管開口并置入導絲，沿導絲置入輸尿管軟鏡至腎盂，之后退出導絲，找尋結石。明確結石位置及數量后插入200μm鈥激光光纖，能量控制1～1.5J，頻率控制10～25Hz，光纖直接擊碎結石后通過擠壓水管沖出，采用輸尿管軟鏡復查確保無結石殘留后緩慢退出輸尿管軟鏡。留置16F導尿管，術后常規使用抗生素抗感染。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后感染率及不同結石直徑的一次性清石率。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術效果及取石情況

研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），兩組患者術后感染率比較無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術效果及取石情況（±s）

表1 兩組患者手術效果及取石情況（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，@P＞0.05。

組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）術后感染[n(%)]研究組3083.56±1.32*30.54±7.58*9.56±2.38*2（6.67）@對照組3896.73±10.16151.33±12.6514.75±3.183（7.89）

2.2 兩組一次性清石率

兩組結石直徑2cm以內的一次性清石率比較無統計學差異(P＞0.05)，對照組患者結石直徑2cm以上的一次性清石率顯著高于研究組，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組一次性清石率[n(%)]

3.討論

腎結石是以鈣鹽或脂類積聚成形貯存于腎臟內的一種結石性疾病，約占所有泌尿系結石的86%。采用有效手段徹底清除腎臟內結石是臨床治療腎結石的基本原則。傳統的開放式手術常會損傷腎臟及周圍組織，且術后并發癥多，不利于患者康復。經皮腎鏡碎石術是目前臨床治療復雜性腎結石的金標準，尤其在結石直徑2cm以上的患者中一次性清石率較高，但出血量較大，會損害腎實質[1]。輸尿管軟鏡取石術是在直視下或借助電視監視系統來觀察到輸尿管內的病變，接近于無創操作，出血少，不會損傷腎實質，但對于結石直徑在2cm以上的腎結石患者效果不佳[2]。

本研究結果表明，研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），兩組患者術后感染率及結石直徑2cm以內的一次性清石率比較無統計學差異(P＞0.05)，對照組患者結石直徑2cm以上的一次性清石率顯著高于研究組，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術在腎結石治療中各具優勢，具體還應根據患者病情選擇適宜的術式。