微信管理在偏頭痛預防治療中的作用

向靜 王蕓 彭祥惠

（四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610072）

偏頭痛是最常見的慢性頭痛之一，其患病率達9%～17%，為人類第三位常見疾病。我國偏頭痛的患病率為9.3%，男女之比約為1∶3。偏頭痛除疾病本身可造成損害外，還可引起腦白質(zhì)病變、認知功能減退、后循環(huán)無癥狀性腦梗死等[1]。同時，偏頭痛共患焦慮、抑郁的風險高，加重了偏頭痛的危害。按失能所致生命年損失（years of life lost to disability, YLDs）計算，偏頭痛為第六位致殘性疾病。因此，偏頭痛的治療十分重要。遺憾的是目前我國對偏頭痛患者的治療仍然存在很大不足，尤其是預防性治療不充分，患者就診率不高，以及鎮(zhèn)痛藥物過度使用等。預防性治療不足的原因很多，其中之一就是患者對偏頭痛相關(guān)知識缺乏，預防的重要性知曉不夠，同時也由于就診困難，尤其在大醫(yī)院更為突出，所以患者常常難以堅持治療，導致其依從性不高。如何提高患者治療的依從性就成為預防治療成功與否的關(guān)鍵。

最近的研究證實移動手機APP可以為慢性疾病的管理提供有力幫助，如糖尿病、哮喘。而且國內(nèi)的一些研究證實大部分癲癇患者會通過訪問因特網(wǎng)來獲得癲癇相關(guān)知識，其中最主要是通過百度和谷歌搜索，僅約6%的患者通過醫(yī)生推薦的網(wǎng)站進行訪問，最終96.8%的患者獲得的知識不合理，因此，需要一種能夠讓患者與?？漆t(yī)生及時溝通的平臺。目前，微信已成為人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾臏贤üぞ?，它具有?jīng)濟、省時、不受時間和地點限制，既可以通過文字、語音、視頻溝通，又可以發(fā)送圖片、文檔。據(jù)估計，我國有將近12億手機用戶，而且會繼續(xù)增長。利用微信進行疾病管理已有很多成功的經(jīng)驗[2-3]，但用于偏頭痛預防的管理還鮮見報到。為此，本文擬采用微信對偏頭痛患者進行偏頭痛知識宣講和隨訪，為偏頭痛患者的合理管理尋求一種新的方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年3月在四川省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診新診斷的偏頭痛患者。所有患者均符合頭痛疾病國際分類標準[第三版試用版，即ICHD-3][4]。且符合入組標準：⑴年齡≥16歲。⑵病程時間大于3個月。⑶入組前6個月內(nèi)未接受過鹽酸氟桂利嗪的治療，也未接受過正規(guī)的偏頭痛知識的學習。⑷同時具備下列之一者：①患者的生活質(zhì)量、工作和學業(yè)嚴重受損（需根據(jù)患者本人判斷）；②每月發(fā)作頻率2 次以上；③急性期藥物治療無效或患者無法耐受；④存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或為偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、伴有腦干先兆偏頭痛亞型等；⑤連續(xù)2 個月，每月使用急性期治療6～8次以上；⑥偏頭痛發(fā)作持續(xù)72 h 以上等[5]。⑸患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 對符合入組要求的新確診患者當即進行隨機分為對照組與觀察組并納入隨訪名錄。

1.2.2 干預方法 對照組與觀察組患者均每日口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名為西比靈, 西安楊森制藥有限公司)5～10mg，治療時間為3月。觀察組在服藥的基礎(chǔ)上，建立偏頭痛患者微信教育群，每位患者首次就診時通過掃描微信二維碼進入微信群接受偏頭痛治療及預防相關(guān)知識的學習。偏頭痛治療及預防的相關(guān)知識由2名經(jīng)驗豐富的護理人員、1名主治醫(yī)師及1名副主任醫(yī)師編制，包括：⑴偏頭痛的危害，偏頭痛治療及預防的重要性；⑵如何尋找并避免可能的誘因；⑶日常生活建議：囑其保持充足睡眠，合理運動鍛煉，教授保持身體放松的方法，如聽輕音樂、深呼吸、身體按摩等；⑷服藥要求：教授患者規(guī)律服藥的重要性和藥物服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法，并囑患者將藥物隨身攜帶，以免漏服；⑸告訴患者定期找醫(yī)生復查的重要性；⑹服藥期間頭痛復發(fā)后的應對措施等。上述知識發(fā)送到群公告并每周更新，要求患者閱讀并回復?；颊呖筛鶕?jù)自身具體情況隨時進行提問，由2名專業(yè)知識扎實且經(jīng)驗豐富的護理人員對患者的提問進行隨時隨地解答，如果護理人員回答不了就提交到負責的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師繼續(xù)回答。

1.3 療效評價

在確診但未進行治療、治療第3月后各隨訪一次，記錄患者頭痛程度(VAS評分)、頭痛發(fā)作頻率(次/月)、不良事件的發(fā)生情況、服藥依從性、患者滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s)表示。同組治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2016年1月～2018年3月符合入組要求患者228例。觀察組113例，其中男41例，女72例，年齡16～64歲(35.24±8.63歲）。對照組115例，其中男47例，女68例，年齡18～65（34.74±7.21）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.1 治療依從性

治療3月末觀察組患者的服藥依從性，包括漏服藥物、停用藥物及換用藥物方面明顯好于對照組，但失訪人數(shù)兩組無差異，見表1。

表1 兩組患者治療前后的依從性比較n（%）

2.2 頭痛程度(VAS評分)

治療前觀察組和對照組頭痛程度的VAS評分分別是（6.50±1.87）和（7.14±1.35），二者比較無統(tǒng)計學差異（P=0.487），治療三月末時，觀察組和對照組評分分別是（1.17±0.41）和（2.00±0.58），均較治療前明顯減輕（P=0.000），但觀察組減輕更明顯（P=0.013），見表2。

表2 兩組患者治療前后的頭痛程度比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的頭痛程度比較(±s)

治療前治療3月末tP觀察組(n=113)6.50±1.871.17±0.418.0000.000對照組(n=115)7.14±1.352.00±0.588.6470.000 t 0.7202.951 P 0.4870.013

2.3 頭痛頻率(次/月)

治療前觀察組和對照組頭痛程度的頭痛頻率分別是（4.00±1.41）和（4.14±0.90），二者比較無統(tǒng)計學差異（P=0.829），治療3月末時，觀察組和對照組評分分別是（1.15±1.01）和（1.86±1.17），均較治療前明顯減少（分別P=0.003，P=0.002），但觀察組減少更顯著（P=0.009），見表3。

表3 兩組患者治療前后的頭痛頻率比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的頭痛頻率比較(±s)

治療前治療3月末tP觀察組(n=113)4.00±1.411.15±1.015.8090.003對照組(n=115)4.14±0.901.86±1.175.4350.002 t 0.2213.166 P 0.8290.009

2.4 不良反應

觀察組和對照組總的不良事件發(fā)生率分別為36（31.86%），39（33.91%）, 均為輕度不良反應。主要不良反應有困倦、乏力、體重增加、震顫、頭暈、記憶力下降等，無嚴重不良反應，兩組各不良反應比較無統(tǒng)計學差異，見表4。

表4 兩組患者治療前后的不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

偏頭痛的治療分為急性期治療及緩解期的預防性治療。對于部分偏頭痛發(fā)病頻率高、頭痛程度重，嚴重影響工作和生活的患者,除了在急性期給予相應治療終止疼痛或縮短病程外,預防性的治療以減少發(fā)作次數(shù)及減輕疼痛程度，減少偏頭痛對患者的危害十分重要。目前常用的預防性治療藥物包括鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥、β-受體阻滯劑和抗癲癇藥等，除此以外,一些中醫(yī)中藥、心理治療以及物理治療等對偏頭痛也有一定的作用[7]。預防性治療的時間需要持續(xù)約6個月方能起到很好的作用，但在臨床上，很多病人對預防性治療的認識不夠，難以長期堅持規(guī)范的預防性治療，導致預防治療效果不好。據(jù)意大利10家頭痛中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2675例偏頭痛患者中，82.8%的患者在偏頭痛發(fā)作時服用過非特異性藥物，僅4.8%服用偏頭痛預防藥物。另一項亞洲偏頭痛調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生認為應該進行預防性治療的患者中，只有29.2%接受了預防性治療，因此，如何提高患者偏頭痛預防的依從性便成為預防治療成功的關(guān)鍵。既往研究表明通過不同的護理干預對偏頭痛急性期的治療收到較好的效果,但是在長時間的預防治療方面如何提高患者的依從性，收到更好的預防效果研究不多，尤其使用微信管理鮮見報道。

就我所知，本研究是第一個使用微信對偏頭痛患者預防性治療進行管理的研究。本研究結(jié)果表明,觀察組在3月末時在依從性、頭痛緩解程度、頭痛發(fā)作頻率減少、治療滿意度方面均明顯好于對照組，這是基于觀察組在經(jīng)典的偏頭痛預防藥物鹽酸氟桂利嗪的治療基礎(chǔ)上，通過使用微信群來對偏頭痛患者預防治療過程中進行管理，定期進行偏頭痛治療及預防知識宣講，以及互動答疑，對患者治療起到很好的提醒及督促作用，同時實時的答疑也解除了患者對藥物副作用及其他不良后果的擔憂，為患者依從性的提高起到很好的作用，故而觀察組服藥依從性明顯高于對照組。而良好的藥物依從性是預防效果好壞的關(guān)鍵，所以觀察組預防效果均好于對照組。

此外，試驗過程中兩組在不良反應方面無明顯差別，均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，這一方面說明鹽酸氟桂利嗪預防偏頭痛安全，同時也說明微信干預對偏頭痛預防同樣安全。

綜上所述，將微信交流應用于偏頭痛患者長程管理和隨訪中，既提高了患者對偏頭痛預防知識的了解，提高治療依從性，改善了預后，同時方便醫(yī)生對患者進行隨訪，節(jié)約了隨訪的人力、物力和財力，使醫(yī)生能夠?qū)⒏嗟臅r間投入到其他患者的診治中。因此，微信管理在偏頭痛患者的預防治療中，既經(jīng)濟高效，又方便安全，值得臨床推廣應用。