根治性切除術治療TNMⅢ期胰腺癌的療效探討

謝放 黃強（通訊作者） 王成 邱陸軍 林先盛 劉振 汪超

（中國科學技術大學附屬第一醫院＜安徽省立醫院＞普外科 安徽 合肥 230001）

胰腺癌是常見消化系統惡性腫瘤，起病隱匿，大多患者發現時已處于中晚期，預后較差。以往臨床對TNMⅢ期胰腺癌多采用姑息手術或放化療治療，雖有一定治療效果，但患者生存時間有限。根治性切除術是目前唯一能延長患者生存期的治療方法，但受到胰腺局部解剖結構的限制，腫瘤臨近腹腔多支重要血管，真正的根治率不足20%[1]。本研究進一步分析根治性切除術治療TNMⅢ期胰腺癌患者的臨床療效，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2018年6月在我院膽胰外科手術治療的53例TNMⅢ期胰腺癌患者的一般資料，男32例，年齡41～83歲，平均70.57歲，女21例，年齡45～85歲，平均57.3歲；所有患者均符合TNMⅢ期胰腺癌診斷標準，術前CT檢查以及術后病理檢查確診，術中探查證實腫瘤未侵犯腹腔內重要血管，且無遠處轉移，屬于TNMⅢ期；排除合并嚴重腸梗阻、嚴重肝腎功能不全、惡性腹水、大出血者；比較兩組患者的年齡、性別、病理分期等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行根治性手術，切除胰十二指腸，行血管部分切除術或鈍性分離術。消化道重建采用Child術式，采用空腸-胰管黏膜對黏膜端側吻合對胰腺殘端與腸道進行吻合；若伴有黃疸患者進腹后先行膽總管切開、膽道減壓；胰腺斷端胰管內置入剪有側孔的硅膠管支撐引流并減壓；胰腸吻合口和膽腸吻合口附近放置一根雙套管會師引流；患者均置鼻胃管至輸入襻減壓引流，并放置空腸營養管至輸出襻[2]。術后監測腹腔引流液淀粉酶情況，必要時予以持續雙套管沖洗吸引，術后1周開始行腸內營養支持治療[3]。所有患者術中出血量500～1000ml，平均（700±100）ml，術中平均輸血量（600±200）ml，平均手術時間（4.8±0.5）h。

1.3 觀察指標

記錄術后有無胰瘺、ClavienⅡ級、ClavienⅢ級、ClavienⅣ級等并發癥發生率；采用癌癥患者生存質量量表（QLQ-C30）評估患者術后生存質量，分為功能（5項）、癥狀（3項）、生命質量、單一條目（6項）等四個維度；統計=1年生存率、2年生存率、平均生存時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者并發癥發生率分析

所有患者中，胰瘺、ClavienⅡ級發生率顯著高于ClavienⅢ級、ClavienⅣ級的發生率（P＜0.05），見表1。

表1 所有患者并發癥發生率分析[n(%)]

2.2 所有患者術后生存質量分析，見表2。

表2 所有患者術后生存質量分析（±s，分）

表2 所有患者術后生存質量分析（±s，分）

例數功能評分總體健康評分癥狀評分單項條目評分53355.2±33.650.9±6.565.1±7.6139.6±10.2

2.3 所有患者生存情況分析，見表3。

表3 所有患者生存情況分析[n(%)]

3.討論

胰腺癌預后較差，晚期胰腺癌的生存期僅為6～8個月。雖然治療技術及藥物在不斷進步，但本病的生存時間仍然提高不多，中位生存期多在12個月以內[4]。手術是治療晚期胰腺癌的首選方法，對于TNMⅢ期胰腺癌來說，僅存在腹腔內鄰近大血管的侵犯，無遠處轉移，為手術根治提供了可能性。根治性切除術行胰十二指腸切除，并在顯微鏡下行血管重建，能有效切除腫瘤侵犯的血管，若無法根治切除者行姑息性手術[5]。本研究結果顯示，胰瘺、ClavienⅡ級發生率顯著高于ClavienⅢ級、ClavienⅣ級的發生率（P＜0.05）。這可能與手術操作有關，手術復雜性高、操作不當是造成并發癥發生的原因。術后應密切觀察有無腹痛表現，腹腔引流液的顏色、質量，術后早期測定胰淀粉酶，有助于早期發現胰瘺。胰十二指腸切除術引流管的留置和引流通暢是降低胰瘺等并發癥的關鍵。而ClavienⅢ級、ClavienⅣ級發生率較低，說明根治性切除術不增加嚴重并發癥發生率，而隨之手術技術的提升，并發癥的發生率會逐漸降低。在生存質量及生存率方面，功能評分（355.2±33.6）分、總體健康評分（50.9±6.5）分，癥狀評分（65.1±7.6）分、單項條目評分（139.6±10.2）分；所有患者1年生存率為44.44%、2年生存率29.63%，平均生存時間（17.8±2.4）月。說明根治性手術有利于提升腫瘤根治效果，腫瘤侵犯周圍大血管不意味著失去手術機會，能夠通過胰十二指腸切除后行血管重建達到最大限度的根治，從而延長生存周期，緩解疼痛，提高生存質量[6]。

綜上所述，根治性切除術治療TNMⅢ期胰腺癌患者的臨床療效較好，有效提高了1年及2年生存率，延長生存期，改善生存質量，值得在臨床推廣應用。