口服丙卡特羅聯合布地奈德和萬托林霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察

王松

（重慶市兒童福利院兒康醫院兒科 重慶 400055）

咳嗽變異性哮喘（CVA）以刺檄性干咳、夜間咳嗽、感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽的特殊類型的哮喘。頑固性咳嗽是其唯一臨床表現，臨床上也稱為咳嗽性哮踹、過敏性哮喘、隱匿性哮喘[1-3]。臨床上兒童患者存在一定的比例，兒童過敏性哮喘多在3歲以下，學齡后逐漸下降其中以季節變換、呼吸道病毒細菌感染為主要誘因，并且三歲以下嬰幼兒因呼吸道感染導致哮喘的發病率高達90%[4-5]。本研究為進一步深化對咳嗽變異性哮喘的認識，對126例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點及治療體會進行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年12至本院兒科就診的126例小兒咳嗽變異性哮喘患者為研究對象，其中男69例，女57例，年齡0～9歲，病程1～3年。研究對象納入標準：符合中華兒科學會呼吸組2004年制定的有關CVA之診斷標準[6]、年齡0～9歲、家屬同意參與本研究。

1.2 治療方法

65例單純接受口服鹽酸丙卡特羅片治療（單用藥組），2次/天，每次1.25μg/kg；另61例在口服丙卡特羅片的基礎上（2次/天，每次1.25μg/kg）進行布地奈德聯合萬托林（布地奈德1mg、萬托林0.75ml、生理鹽水）霧化吸入治療（聯合用藥組），2次/天，兩組治療時間均為5個月。

1.3 指標評估

接受5個月治療后，立即進行為期三個月的隨訪，分析兩組患兒治療效果。效果評價標準：顯效--咳嗽等癥狀消失，無其他類似胸悶等癥狀，停藥1個月后未再復發且上呼吸道感染次數明顯減少；有效：咳嗽等癥狀消失，上呼吸道感染次數明顯減少；無效：未實現顯效或有效的任何目標。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 療效對比

聯合用藥組整體癥狀緩解時間短于單用藥組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒接受5個月治療后，立即進行為期三個月的隨訪發現，聯用藥組治療總有效率（96.72%）遠高于單純口服丙卡特羅片治療的單用藥組（60.00%）兩組對比，差異顯著（χ2=24.55，P＜0.05），見表。

表 不同治療方式患兒療效對比[n(%)]

2.3 126例CVA患兒臨床特點

因季節變換、運動誘發CVA占56.35%（71例），攝取過敏食物（如海鮮）占13.49%（17例）、上呼吸道感染占23.02%（29例）。其中有13例在嬰幼兒期患有濕疹，占攝取過敏性食物患兒的76.47%；此外，有3例曾誤診為支氣管炎、5例誤診為肺炎，用藥數周后癥狀無明顯緩解。

3.討論

近年來，因工業化的不斷發展導致環境污染日益嚴重，臨床上小兒CVA發病率逐年升高，嚴重影響兒童生命質量，同時加劇社會和家庭負擔[8-9]。藥物作為治療小兒CVA的常見且方法，本研究中的丙卡特羅片為支氣管擴張劑，布地奈德通過霧化吸入可以有效抑制白三烯、花生四烯酸的合成進而達到減少機體腺體分泌之目的，與此同時霧化吸入直接抑制氣道炎性細胞的活性，達到抗炎之功效；同時還可以避免糖皮質激素類藥物導致的不良反應。

其次，本研究發現CVA患兒發病率與年齡、性別無相關性，但因季節等誘因導致的發病率較高，結合該病季節性、過敏性等特點，家長應加強了解CVA相關知識，應進一步提高CVA預防水平。此外為避免誤診、漏診醫護人員需加強對CVA的認識、強化臨床診斷技能；誤診原因與無明顯特征有關[10]，這也就更加體現醫務工作者臨床診斷、鑒別能力的重要性。

除此之外，對患兒肺功能指標分析發現結果不太理想。CVA所誘發的慢性、頑固性咳嗽發病率約占兒童慢性咳嗽的32%，兼受遺傳因素和外界因素影響，稍有不慎極易進一步發展成為典型哮踹，然而哮踹對小兒而言傷害更大，很容易導致肺功能損害[11-12]。