TCT聯合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應用

郭爽 張云鳳 劉廣芝

（鄭州大學人民醫院婦產科 河南 鄭州 450013）

宮頸癌是威脅女性患者健康的重要惡性腫瘤之一，發病呈年輕化趨勢發展。本病早期的癥狀不典型，加之我國宮頸癌一級預防較落后，導致患者大多確診時已處于中晚期，手術范圍大、創傷大、術后需輔助放化療，甚至部分患者喪失手術時機，預后較差。因此，早期進行宮頸癌篩查，及早發現癌前病變及早期宮頸癌，對臨床的診治、改善預后至關重要[1]。膜式液基薄層細胞學技術（TCT）、陰道鏡下宮頸活檢均是臨床常用的宮頸癌篩查方法，本研究進一步分析TCT聯合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應用，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月-2018年6月在我院婦科門診行宮頸癌篩查的212例患者分別行TCT檢查和陰道鏡下活檢。年齡24～65歲，平均年齡（41.2±8.6）歲，產次0～3次，平均（1.4±0.6）次；所有患者均經病理檢查確診為宮頸疾病，臨床癥狀表現為陰道分泌物明顯增多、陰道不規則流血、其中CNⅠ 71例,CNⅡ74例，CNⅢ41例，浸潤癌26例。有接觸性出血等，均自愿行宮頸癌篩查。

1.2 方法

①TCT檢查。取掃帚狀的采樣器在患者宮頸管中按照順時針的方向旋轉5周，采集宮頸外口與頸管脫落細胞，把采樣器置于盛細胞保存液瓶內搖勻液體，蓋好瓶蓋，及時送檢。采用ThinPreP2000系統對保存液內標本進行程序化處理，制成薄層細胞涂片，涂片直徑約2cm，用95%乙醇固定，行巴氏染色，最后讀片[2]。②陰道鏡下活檢。在患者月經結束后3～7d行電子陰道鏡檢查，檢查前1d避免在陰道內用藥或進行陰道內沖洗，觀察病變部位的顏色、邊界、碘反應、血管結構等，經陰道鏡檢評分發生異常時取病變區組織活檢，若得出的圖像并不典型，則分別在宮頸3、6、9、12點處進行采樣活檢，標準取標本部位，及時將采集標本送檢[3]。

1.3 診斷標準

①TCT。根據TBS分級，判定結果，涂片上皮覆蓋率在10%以上，分為正常范圍（WNL）、不典型鱗狀上皮（ASCUS）、輕度鱗狀上皮內病變（LSIL）、重度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）。②陰道鏡下活檢。根據RCI評分判定結果，分為正常或慢性宮頸炎（0分）、CINⅠ（1-2分）、CINⅡ（3-4分）、CINⅢ（≥5分）。用RCI評分與TBS分級對比，CINⅠ=LSIL；CINⅡ、CINⅢ= HSIL[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，用百分率（%）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 三組間宮頸病變檢出率比較

C組CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤癌檢出率及總檢出率顯著高于A組和B組（P＜0.05），見表1。

表1 三組間宮頸病變檢出率比較[n(%)]

2.2 三組間敏感性、特異性及準確性比較

C組敏感性、特異性及準確性顯著高于A組和B組（P＜0.05），見表2。

表2 三組間敏感性、特異性及準確性比較[n(%)]

3.討論

宮頸癌是女性高發的惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌和結直腸癌，近年來發病不斷升高，且呈年輕化趨勢發展。早期的診治是提升患者生存率、改善預后的關鍵，目前婦科臨床也十分注重對生殖健康知識和和宮頸癌篩查的宣傳，意在提升宮頸癌及癌前病變的早期發現率。

傳統細胞學巴氏涂片存在假陰性高、漏診率高、診斷局限性大等缺點，已不作為主要的宮頸癌篩查手段。TCT為目前最為先進的宮頸癌檢測技術之一，TCT標本存放于細胞保存液內，可有效保存標本，將保存的液細胞及時處理，分離炎細胞和黏液、血液、上皮細胞等，可確定細胞玻片黏附情況，制成涂片后提高了檢查的清晰度和準確度。因此TCT能夠從根本上解決常規脫落細胞制片的缺點，對低度宮頸癌前病變以上病變的檢出率較高，有效提升了宮頸癌檢測陽性率，是較為可靠的宮頸癌前病變和宮頸癌檢測手段。但TCT仍有假陽性與假陰性存在，因此其并不能成為宮頸癌前病變和宮頸癌診斷的最終依據[5]。

陰道鏡檢通過放大宮頸表面，能夠清晰顯示宮頸表面上皮與血管情況，并增加醋酸碘試驗，能確定病變部位，選取組織活檢，確保宮頸活檢陽性率。陰道鏡下活檢主動性強，對醫生的檢查能力要求較高，容易發生漏診，因此單純陰道鏡下活檢也不能獲得滿意的檢查結果[6]。

TCT檢查和陰道鏡下活檢聯合，可優勢互補，TCT能夠準確分析細胞學，陰道鏡可直觀觀察宮頸表面血管和形態，從而大大降低假陰性及假陽性，提升臨床診斷率。

本研究結果顯示，C組CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤癌檢出率及總檢出率顯著高于A組和B組（P＜0.05）；C組敏感性、特異性及準確性顯著高于A組和B組（P＜0.05）。充分證明TCT聯合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應用效果優于單一檢查，可以充分發揮協同作用，彌補缺點，減少過度診斷和漏診，診斷率較高，對臨床早期發現宮頸癌前病變及宮頸癌提供了有力依據，值得在臨床推廣應用。