CT環狀鈣化應用于診斷及鑒別診斷甲狀腺良惡性結節價值分析

付援軍

（杭州市兒童醫院放射科 浙江 杭州 310014）

甲狀腺結節（thyroid nodule）也就是出現在甲狀腺內的腫塊病變，可隨著吞咽動作隨著甲狀腺上下移動，屬于臨床一組常見病癥。導致甲狀腺結節發生的原因與多因素有關，包括增生性結節型甲狀腺腫、炎癥性結節、腫瘤性結節等。鈣化屬于甲狀腺結節的主要征象，無論是良性，還是惡性結節均可出現此征象，雖然CT在顯示微鈣化中效果不及超聲，但環狀鈣化并不受到聲衰限制，因此CT檢查同樣可完整顯示鈣化形態，并且增強CT可進一步了解鈣化內部及周邊血供情況，以此可有效判斷良惡性，對后續治療提供參數依據[1]。本文就此設計一組課題，對2018年3-12月本院經手術病理確診的48例甲狀腺結節（48枚結節）患者影像學資料展開回顧性分析，評價CT的臨床應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2018年3月-2018年12月本院經手術病理確診的48例甲狀腺結節（48枚結節）患者影像學資料展開回顧性分析，年齡35～76歲，平均年齡（55.16±3.46）歲，患者臨床表現為明顯頸部不適、頸部腫塊等。

1.2 方法

儀器選擇美國GE公司提供的LighESPEed型16層螺旋CT儀，首先患者應取仰臥位，充分暴露頸部，將CT由患者口咽部至鎖骨部掃描，調整各參數：250mA、120～140kv，螺距0.938，寬度0.625×16，重建厚度3.75mm；對比劑為德國Bayer公司提供的碘普胺注射液，經肘部靜脈團注。在獲得CT掃描圖后，由本科室2～3名影像學醫師完成閱片。

1.3 觀察指標

（1）邊緣清晰，即平掃下可見邊緣清晰；

（2）高強化，即增強后結節強化程度顯著高于周邊甲狀腺組織；

（3）以手術病理為金標準，評價CT對惡性腫瘤的鑒別診斷價值。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

經CT檢查其中39例為良性結節，直徑0.74～3.38cm，平均直徑（1.13±0.41）cm；9例為惡性結節，直徑0.64～2.54cm，平均直徑（1.08±0.48）cm；此外惡性結節增強后邊緣清晰率、高強化率顯著低于良性結節（P＜0.05），見表。

表 CT下良惡性鑒別診斷價值[n(%)]

3.討論

鈣化的發生機制在現階段研究中仍存在爭議，既往研究認為主要由乳頭狀結構基底層增厚，繼發血管內血栓形成，腫瘤細胞壞死以及鈣化樣改變，或因淋巴管內腫瘤栓子出現壞死及鈣化因素引起，因此在超聲檢查中出現粗鈣化、周邊鈣化等表現，但由于該理論仍然無法解釋鈣化在非乳頭狀腫瘤中形成原因，同時也無法解釋胞質內砂粒體成因，因此其他理論也認為間質結構玻璃樣變形繼發鈣化等。對于甲狀腺鈣化的評估是鑒別診斷甲狀腺疾病的重要指標，在甲狀腺結節出現鈣化時，既可引起甲狀腺惡性腫瘤，同時亦可引發甲狀腺良性病變，并且惡性幾率更大。根據組織學特征，甲狀腺病變中的鈣化分為砂粒體、間質鈣化和骨化，其中砂粒體是最受關注的鈣化類型，存在于近50%的乳頭狀癌中，而少見于其他型甲狀腺癌，甲狀腺良性病變中更是極為罕見，切面呈洋蔥樣，多與腫瘤細胞伴行，常見于乳頭纖維軸心、纖維性間質和實性腫瘤細胞巢之間[2]。間質鈣化形態多樣，可表現為規則或不規則的顆粒狀、團塊狀、環狀、弧狀或線狀，骨化是在間質鈣化的基礎上形成的，兩者在影像上無法分辨，其組織學成分與正常骨相似，環形鈣化是間質鈣化的典型表現。

鈣化邊界清晰度取決于CT平掃或增強掃描后環狀鈣化周邊與內部密度差異，在本文中惡性結節增強后邊緣清晰率顯著低于良性結節，提示通過觀察鈣化邊界清晰度可實現良惡性的鑒別診斷。此外，甲狀腺病變的強化程度完全取決于病變內細胞成分與濾泡成分占比，以及纖維化、膽固醇結晶沉著等結構，濾泡少、細胞成分多則病變強化越高，經增強CT掃描后可見高強化表現。本文結果處可見惡性結節增強后高強化率顯著低于良性結節。可見對于該指標的明確同樣可起到鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的作用[3]。

綜上所述，CT應用于臨床診斷甲狀腺結節中確有較好效果，通過增強后邊緣清晰以及高強化表現可明確良性結節，反之增強后邊緣模糊、相仿則預示惡性結節，為甲狀腺結節的后續治療提供依據。