后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折效果觀察

趙天富

（昆明市石林縣人民醫院外三科 云南 昆明 652200）

老年人群因為自身生理機能的減退，鈣物質的流失，出現骨質疏松，導致胸腰段脊柱骨折，屬于胸腰段脊柱骨折的好發人群[1]。如果對于老年胸腰段脊柱骨折患者使用保守治療，容易出現固定不牢固以及椎體高度恢復不理想，甚至出現多種并發癥，嚴重影響臨床治療效果。因此對于老年胸腰段脊柱骨折患者，對其實施后路經椎弓根固定結合椎體成形的措施進行治療，能夠明顯提升臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月-2018年7月收治的40例老年胸腰段脊柱骨折患者，對其實施后路經椎弓根固定結合椎體成形術治療措施。所選患者中男26例，女14例，年齡分布在59～77歲，平均年齡（65.12±3.04）歲；致傷原因中：17例意外摔傷，16例交通意外；7例砸傷；根據AO分型：A1型25例，A2型8例，A3型7例；依照神經功能Frankel分級標準進行分級：C級10例，D級25例，E級5例。本次研究經醫院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

對所選患者進行治療時均使用全麻，讓患者取俯臥位，將患錐棘突作為手術中心，進行10cm的正中切口，并將患者的患錐以及相鄰錐板、棘突充分暴露出來，治療過程中，使用C型臂X線對其進行透視觀察，并放入4枚椎弓根螺釘，幫助恢復患者患錐高度，對錐板進行減壓治療，并在X線透視的引導下，在嚴重壓縮患者患錐一側，鉆孔放置椎弓根穿刺套管針，拔出針芯，在活動后未見出血情況下，使用C型臂X線進行引導，灌注骨水泥，直到椎體后壁，根據患者情況確定壓力大小，然后進行負壓引流以及逐層縫合，手術后2d將引流管拔出，在進行手術2周左右拆線，囑患者臥床休息2周，然后對患者進行指導鍛煉，并囑患者需定期進行復查。

1.3 觀察指標

觀察患者進行手術前、手術1周以及手術1年的脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率[2]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

經治療患者的脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率較術前均明顯降低，組內前后差異顯著（P＜0.05），見表。

表 手術前及手術后1周、術后1年治療效果對比（±s）

表 手術前及手術后1周、術后1年治療效果對比（±s）

注：術后1周、術后1年與手術前比較，術后1周與術后1年比較，各項觀察指標，P＜0.05

組別脊柱后凸Cobb角（°）椎體前緣高度壓縮率（%）椎體后緣高度壓縮率（%）手術前21.00±4.5042.00±9.009.00±6.50術后1周1.60±0.9011.00±7.002.50±1.00術后1年2.70±1.2013.00±6.503.00±1.70

3.討論

椎體成形術作為一種微創手術，能夠減少手術過程中對于患者造成的傷害，尤其是老年患者，能夠為患者提供可靠地前柱支撐，減少患者進行手術后臥床時間，提前進行功能性鍛煉，防止老年患者由于長時間不活動，出現肌肉收縮，影響或者生活質量，增加患者及家屬經濟及心理壓力，延長患者恢復時長。及時的功能性鍛煉可以防止患者術后出現墜積性肺炎、壓力性潰瘍等并發癥，導致患者病情出現惡化，導致治療效果不理想，影響恢復及預后。

近年來，老年胸腰段脊柱骨折患者人數逐漸增多，由于老年患者免疫力降低，鈣物質的流失，導致患者出現骨折后，骨痂恢復時間長，對其進行保守治療，容易產生靜脈血栓、墜積性肺炎以及壓瘡等并發癥，嚴重影響患者生活質量，甚至是危及患者生命，不利于患者病情的恢復及預后情況[3]。并且老年患者往往具有骨質疏松，若對患者的患錐進行重建，容易使內固定不牢固導致失敗，后路經錐弓根釘內固定對于恢復患錐高度效果大大減弱，限制了臨床應用[4]。若想有效的對老年胸腰段脊柱骨折患者進行治療，后路經椎弓根釘內固定結合椎體成形術成為其主要治療措施。并且可以通過C型臂X線進行透視觀察，保證再為患者進行治療時，對于患錐定位準確，復位內進行固定治療，恢復患者患錐高度，然后在壓縮腔內注入骨水泥，增強內固定治療效果，注入時壓力不可過大，防止骨水泥出現滲透情況。在為患者進行治療過程中，保證相關醫護人員的注意力高度集中，操作流程必須規范，細致，確保治療措施的正確性及有效性。相關醫護人員還應當熟知手術中的禁忌癥以及手術適應癥，并告知患者及家屬，手術注意事項。并且這種治療措施，可以通過影像學進行觀察，方便操作，定位準確，提升臨床治愈率。本次發現，經治療患者的脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率較術前均明顯降低，姚杰等[5]在同類研究中得出術后1年患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率分別降至（2.80±1.10）、（12.00±7.50）%、（3.00±1.60）%，較術前存在顯著差異，與本次結果相近，進一步說明了對老年胸腰段脊柱骨折患者實施后路經椎弓根釘內固定結合椎體成形術，能夠有效降低患者的脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率以及椎體后緣高度壓縮率，提升臨床治療效果，縮短患者住院病程，減輕患者經濟及心理壓力，有助于患者的恢復。

綜上所述，對老年胸腰段脊柱骨折患者實施后路經椎弓根釘內固定結合椎體成形術，能夠提升患者生活質量，提升臨床治療效果，促進患者的康復及預后，值得在臨床上進行推廣應用。