髕上入路與髕下入路脛骨髓內釘治療42-A型脛骨干骨折的效果對比分析

柏天山

（金昌市中西醫結合醫院骨科 甘肅 金昌 737100）

臨床上髓內釘固定治療具備一定的優勢，如今已經成為了治療脛骨干骨折的主要手段，如今臨床上主要分為髕上入路、髕下入路，有報告指出，髕下入路與髕上入路相比較，后者在術中、術后都具備較大的優勢[1]，現通過我院42-A型脛骨干骨折患者采取不同方法治療的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2018年11月收治的42-A型脛骨干骨折患者62例，平均分為兩組。髕上入路組為A組男16例，女15例，年齡22～62歲，均值（45.7±3.5）歲，受傷原因中：4例重物砸傷，11例摔傷，4例墜落傷，12例車禍傷；髕下入路組為B組男17例，女14例，年齡23～61歲，均值（44.2±3.7）歲，受傷原因中重物砸傷占6例，摔傷占12例，墜落傷占6例，車禍傷占7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①術前準備：患者在進入醫院之后給予止痛消腫、局部冷療等對癥處理治療，在手術前做好相關的檢查，等到患者患肢消腫之后，在一周內進行手術治療。②手術方法：（1）A組：在實施麻醉之后，取患者仰臥位，稍微屈曲膝關節，消毒鋪巾，取患者髕上直切口（3cm），隨后切開患者皮膚、皮下筋膜，并且將軟組織進行鈍性分離，導針沿著股骨髁間窩到髕骨后間隙進入，在臂機引導下打入導針，復位牽引骨折端，插入導針讓其通過骨折斷端，導針到達髓腔之中后，醫師根據情況慢慢擴充髓，在其中置入髓內釘，在瞄準器的引導下打入近端及遠端，安裝尾帽[2]；（2）B組：麻醉完成后，取患者仰臥位，將患者患肢垂直放置于手術臺上，屈曲至小腿，選擇髕腱中央作一個切口（約5cm），從髕韌帶內側進入，于患者脛骨髓腔內插入導針，隨后再擴充髓腔，剩余手術步驟與A組相同[3]。③術后治療：在手術后需要抬高患者患肢，便于靜脈回流，再行局部冷療法防止再次發生出血癥狀，給予氟比洛芬酯、甘露醇藥物進行止痛、消腫治療，再給予抗生素預防感染，給予低分子肝素預防血栓等治療。在手術后需要監督患者每日進行肢體功能訓練，告知患者需定期來院復查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中指標（手術時間、術中出血量）以及術后指標（術后并發癥、骨折愈合率、骨折愈合時間、膝前疼痛發生率）情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術中指標

兩組患者手術中各指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組愈合率均為100%，未發生并發癥。

表1 兩組術中各指標比較（±s）

表1 兩組術中各指標比較（±s）

組別n術中出血量（ml）手術時間（min）A組3178.8±16.2104.2±13.1 B組3180.2±17.1101.2±12.3 t/0.33090.9295 P/0.74190.3563

2.2 術后指標

兩組患者在手術后骨折均愈合，未發生并發癥，且A組骨折愈合時間更短，膝前疼痛發生率更小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后各指標比較

3.討論

相關資料提示，手術中髕韌帶損傷致使術后膝關節疼痛的可能性不大，可能是因為手術固定釘時對患者脛骨關節面、髕骨造成了損傷[4]。有大量的資料表明，脛骨干骨折患者采用髓內釘治療后，常會發生膝前痛等并發癥，本次結果顯示選擇髕上入路方式治療，患者膝前痛的發生率遠遠低于選擇髕下入路手術方式的發生率，由此可見手術后膝前痛的發生情況與手術入路有一定的關聯。在采用髕下入路方式治療時，患者患肢需要屈曲90度，這樣會導致股四頭肌和髕韌帶始終處于緊張的狀態中，這明顯增加了肌肉損傷、韌帶損傷的風險性。臨床上髕上入路則只要求膝關節處于半伸直的狀態，且髕韌帶也處于放松的狀態，在手術中不會損傷到患者的髕韌帶，因此在術后患者不容易發生膝前痛。

綜上，髕上入路和髕下入路均具備一定的缺點和優勢，醫師需要在手術前綜合考慮患者的條件、軟組織條件和骨折分型，然后為患者選擇最合適的手術方式進行治療。