超聲引導下穿刺抽吸后膿腔沖洗對兒童盆腔膿腫治療的影響

謝東可

（西南醫科大學附屬醫院小兒外科 四川 瀘州 646000）

兒童盆腔膿腫是由腹腔感染性疾病未能得到及時有效的控制，膿液集聚于盆腔，多由腸管或大網膜包裹而成；多見于闌尾、梅克爾憩室化膿或穿孔延誤治療后；由于兒童本身的特點，病史癥狀描述不清、體征多不典型，在基層醫院極易造成誤診[1-2]，我們對本院既往盆腔膿腫行超聲定位經皮穿刺排膿治療患兒分析發現：在超聲輔助下膿腔沖洗是安全有效的，能夠明顯縮短感染控制的時間、促進患兒恢復，效果滿意。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院小兒外科2008年3月-2018年3月收治的經皮超聲穿刺抽吸盆腔膿腫的患兒作為研究對象，根據穿刺術后是否行膿腔沖洗分為兩組，其中，單純抽吸組20例，膿腔沖洗組16例。

入選條件：(1)病史超過2周，腹部超聲或CT證實為盆腔膿腫，直徑超過3cm；(2)不合并有彌漫性腹膜炎。

1.2 手術方法

在超聲探頭探及膿腫液化與體表最近距離處做一標記同時估計膿腔內膿液量，按無菌操作要求，用利多卡因局部浸潤麻醉后，使用“12”號粗針頭作為穿刺針(針頭夠不到膿腫時可改用硬膜外穿刺針)。術者邊穿刺邊回抽，抽到膿液后，由助手以止血鉗夾住針頭幫助固定，超聲探頭自腹壁監視、定位及觀察抽吸情況，順利抽到膿液后連續抽吸，適當調整進針深度及方向，盡量抽吸干凈，單純抽吸組據此方法執行；與此同時，膿腔沖洗組根據抽出的膿液量向膿腔內注入等量的生理鹽水后再次抽吸，反復沖洗多次，直至抽吸液清亮。穿刺后膿液均行細菌培養及藥敏試驗，經驗性使用三代頭孢+奧硝唑(3歲以下使用甲硝唑)聯合抗感染治療，待細菌培養及藥敏結果回示后再調整抗生素使用方案[1]。

1.3 觀察指標

患者的一般資料，包括年齡及性別；同時記錄患者治療的相關情況，包括患者的退熱時間、腹部壓痛的消失時間、住院時間以及反復抽吸的穿刺次數。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料比較

單純抽吸組：男11例、女9例，年齡2～13歲，平均(4±0.6)歲；膿腔沖洗組：男9例、女7例，年齡1.9～12歲，平均(5±0.5)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異均無統計學意義(P均＞0.05)。

2.2 兩組患者治療療效比較

36例兒童盆腔膿腫患兒均得到了有效治療。與單純抽吸組比較，膿腔沖洗組的退熱時間、腹部壓痛的消失時間以及住院時間均有顯著縮短(P＞0.05)；膿腔沖洗組的穿刺次數亦有所減少，但兩者間比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。兩種患者的治療療效比較見表。

表 兩組患者的治療療效比較（±s）

表 兩組患者的治療療效比較（±s）

穿刺次數（次）單純抽吸組202.35±0.674.70±1.4611.40±1.761.40±0.68膿腔沖洗組161.19±0.402.94±0.778.56±1.101.13±0.34 t 4.344.665.921.32 P＜0.05＜0.05＜0.050.19組別例數退熱時間(d)腹部壓痛消失時間(d)住院時間(d)

3.討論

超聲引導下膿腔穿刺抽吸后行膿腔沖洗是否能夠使患兒進一步受益目前尚未見相關報道；我們正是基于這一狀況進行了觀察，穿刺后膿腔沖洗利用水流的稀釋作用徹底清除膿腔內殘存炎癥滲出物，改善膿腔壁表面血液循環，減少炎癥再次滲出，有利于預防穿刺后膿液的再次形成，使炎癥快速消退，促進患兒盡快的康復[3]；我們的臨床總結也支持這一觀點，所以，建議在膿腔穿刺抽吸后同時行膿腔沖洗，該操作簡單、方便、易行、效果肯定，值得臨床推廣應用。