急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施探討

俞作發

（石河子市人民醫院 新疆 石河子 832000）

急性重度有機磷農藥中毒是急診科相對常見的急性病癥，由于患者大量服用有機磷導致中毒，具有病情發展迅速、惡化情況明顯[1]，隨著病情發展患者會出現肺水腫、呼吸肌麻痹、腦水腫等并發癥，這些癥狀會導致呼吸衰竭[2]，當前臨床對部分急性重度有機磷農藥中毒患者積極進行呼吸衰竭的急救，是整個治療過程質量得到保障的前提。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取本院2014年9月-2018年9月急診科診療因重度有機磷農藥中毒導致的呼吸衰竭患者30例為分析對象?；颊咧心行?3例，女性17例；年齡19～52，平均為（38.4±4.1）歲。中毒農藥包括甲胺磷、敵百蟲、氧化樂果、樂果。

1.2 治療方法

對診治的急性重度有機磷農藥中毒導致呼吸衰竭患者治療步驟包括如下：①院前急救。在接到120電話后立即組織醫療人員，確保能在5分鐘內出車并和患者家屬保持緊密聯系，指導其在醫療人員未到場之前如何進行相關搶救操作，脫掉還附有農藥的衣物，對于意識還保持清醒患者灌入大量清水以避免損害進一步惡化，到場后建立靜脈通道，給予氯磷定。根據患者是否有呼吸衰竭或者窒息的情況選擇是否給予氣管內插管處理，將存在于口鼻腔、器官的分泌物、胃反流物及時吸出；②確認患者有機磷農藥中毒程度配置阿托品濃度，并據此調整微量泵的速度；③在送入醫院后進行洗胃，打開靜脈通道后給予阿托品、膽堿酯酶、氯磷定，等患者病情進入穩定狀態后控制阿托品劑量，最高不超過200mg。同時根據患者病情對應選擇保肝、利尿、納洛酮方案；④給予呼吸機救治，初始時調整呼吸模式，通過同步間歇指令完成對通氣的調節，調整頻率到每分鐘16～20次，潮氣量設置在10～15ml/kg。完成插管后觀察患者脈搏、呼吸還有意識狀態，確認指標正常后可停止使用呼吸機，記錄和觀察患者血氣分析指標[3]。

1.3 觀察指標

記錄患者治療前后各項血氣分析數據。

記錄患者搶救后意識恢復、自主呼吸恢復以及CHE活動恢復到50%所需要時間。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

相對于搶救治療前，患者各項血氣指標有明顯改善且差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 患者搶救前后血氣分析情況數據比較（±s）

表 患者搶救前后血氣分析情況數據比較（±s）

組別nPaO2PaCO2PH治療后3089.2±3.568.3±3.27.1±0.8治療前3040.7±3.9117.6±3.47.5±1.1

患者經搶救后，意識恢復所需時間為（36.4±11.2）h，自主呼吸恢復所需時間為（35.5±10.7）h，CHE活力恢復到60%所需平均時間為（118.9±26.2）h。

3.討論

有機磷農藥中毒，患者會出現系列相關不適臨床癥狀，有機磷農藥會通過以下多個途徑進入到機體當中：呼吸系統、表皮系統、消化系統等，影響機體內部的膽堿酯酶活性程度，另一方面也會抑制其他相關的生理機能[4]。因為中毒導致患者發生呼吸困難的不適癥狀，部分甚至會出現呼吸衰竭，而這是有機磷農藥急性中毒最為常見的并發癥，需要及時治療以降低患者病死率。

進入人體之后有機磷農藥中的膦?；鶗c機體的膽堿酯酶相結合，形成磷?；?，這種結合過程會使得膽堿酯酶失去活性，讓乙酰膽堿的分解難度明顯上升，而神經元突觸、神經肌肉接頭當中則有大量的乙酰膽堿堆積，此時的呼吸衰竭狀態屬于周圍性呼吸衰竭[5]。急性重度有機磷農藥中毒會直接或者間接的抑制機體呼吸中樞，使得呼吸肌上面的N受體敏感度下降且出現了麻痹狀態，這種屬于中樞性呼吸衰竭。重度有機磷農藥中毒后如果出現呼吸衰竭，會在短時間內發展，多年臨床實踐發現對出現呼吸衰竭患者最為有效、理想的治療方法為聯合呼吸機治療。

呼吸機以插管的形式讓患者能夠順利進入通氣狀態，改善機體存在的缺氧情況，促進患者自主呼吸。在本次對急性重度有機磷農藥中毒導致呼吸衰竭患者在各項常規急診急救治療基礎上聯合呼吸機，對患者的肺部通氣量有積極影響，同時還能夠調節生理呼吸功能，在所得數據中提示了治療后患者血氣分析情況有了顯著改善且前后有統計學意義，說明聯合呼吸機能夠促進患者恢復自主意識，盡快恢復患者的自主呼吸，另一方面還可讓患者痰液更加順利排出，為局部用藥提供良好的基礎。在為患者提供呼吸機治療的時候需要重視插管的護理措施，調整參數以適應患者病情治療狀態，整個過程嚴格遵循無菌操作原則，確保整個呼吸支持是有效的、及時的。

綜上所述，對急性重度有機磷農藥中毒導致的呼吸衰竭患者及時診斷并采取有效的搶救干預措施，對改善患者相關指標，促進意識恢復以及保障預后質量等均有重要意義，值得推廣。