雙腔支氣管導管熱軟化并涂抹達克羅寧對全身麻醉胸科手術患者插管期和拔管期心血管和咽喉部反應的影響▲

駱喜寶 庾俊雄 管飛杰 葛鵬飛 林慶秋 王 菲

(桂林醫學院第二附屬醫院麻醉科，廣西桂林市 541199，電子郵箱：luoxibao@163.com)

雙腔支氣管導管用于胸科手術既能實現單肺通氣，為術者提供良好的手術條件，又能實現肺隔離，避免雙肺間的交叉感染，是目前絕大多數胸科手術患者首選的肺分隔技術[1]。但雙腔支氣管導管管徑較粗，質地較硬，且插管位置深，全身麻醉無論是在氣管插管時還是在拔管時，都會引起患者血流動力學變化，引起躁動、嗆咳及咽喉部不適等并發癥[2]。本研究探討雙腔支氣管導管熱水軟化并涂抹達克羅寧膠漿對全身麻醉胸科手術患者雙腔支氣管導管插管期和拔管期心血管和咽喉部反應的影響，為其臨床應用提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年3月在我院行單肺通氣胸科手術的患者60例，其中男36例，女24例，年齡(38.0±6.0)歲，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，手術種類包括胸腔鏡手術、全肺或肺葉切除術。排除存在咽喉痛、聲嘶、困難氣道及術后需要長時間呼吸支持的患者。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者進入手術室后均監測心電圖、血壓、指脈血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2)，依次靜脈注射咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司，批號：20180801)0.1 mg/kg、丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，批號：H20051843)1～2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：H20060869)0.1～0.15 mg/kg及芬太尼(湖北宜昌人福藥業有限公司，批號：81D10011)0.3～0.4 μg/kg進行麻醉誘導，男性選擇37#、女性選擇35#雙腔支氣管導管進行插管。觀察組患者插管前用40℃熱水軟化雙腔管支氣管導管前端10 min，然后在導管前端和套囊處涂抹達克羅寧膠漿(揚子江藥業集團有限公司，批號：14050711)，麻醉誘導后插入氣管；對照組患者在雙腔支氣管導管前段涂抹石蠟油，麻醉誘導后插入氣管。術中呼吸機控制呼吸，維持動脈血二氧化碳分壓在35～40 mmHg之間。術中靜脈泵注丙泊酚50～200 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.2～1.0 μg/(kg·min)(湖北宜昌人福藥業有限公司，批號：6130604)、間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg維持麻醉，單肺通氣維持SpO2>95%，必要時行雙肺通氣。術畢患者完全清醒后拔出雙腔支氣管導管。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者雙腔支氣管插管前(T0)、插管即刻(T1)、插管后5 min(T2)、拔管前5 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后5 min(T5)時的心率、收縮壓及舒張壓水平；(2)比較兩組患者拔管期躁動、嗆咳的發生率；(3)比較兩組患者拔管后咽喉痛、聲音嘶啞的發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料采用例數或百分數表示，比較采用χ2檢驗；重復測量資料采用重復測量方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心率、收縮壓和舒張壓水平比較 兩組患者心率、收縮壓及舒張壓比較，差異均有統計學意義(F組間=46.768，P組間<0.001；F組間=43.536，P組間<0.001；F組間=23.741，P組間<0.001)，兩組的心率、收縮壓及舒張壓均有隨時間變化的趨勢(F時間=13.095，P時間<0.001；F時間=3.941，P時間=0.002；F時間=7.266，P時間<0.001)，分組與時間均有交互效應(F交互=3.043，P交互=0.011；F交互=2.314，P交互=0.044；F交互=2.412，P交互=0.048)，觀察組的心率、收縮壓及舒張壓隨時間延長而變化的幅度均小于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心率、收縮壓和舒張壓水平比較(x±s)

2.3 兩組患者拔管期及拔管后不良反應發生率比較 觀察組拔管期躁動、嗆咳發生率及拔管后咽喉痛、聲音嘶啞的發生率均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者拔管期和拔管后的不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

為滿足胸科手術操作要求，常采用雙腔支氣管導管進行單肺通氣。但雙腔支氣管導管相對粗硬，對咽喉、聲門及氣管刺激較強烈，無論在插管期還是拔管期均容易出現心血管反應，且雙腔支氣管導管常需反復調整導管深度，導致氣道受到更多刺激，因此患者咽喉部會出現較多不良反應[2]。采取有效措施避免或減少雙腔支氣管導管的刺激，對于胸科手術患者的預后有重要意義。

鹽酸達克羅寧膠漿的主要成分為達克羅寧，是一種新型局麻藥，麻醉作用快、效果強且時間持久，既能作為氣管內黏膜局麻藥，又可以作為氣管導管潤滑劑，可阻滯咽部、聲門和氣管黏膜等部位的神經末梢，起到局部麻醉的作用[3]。插管前采用40℃熱水軟化雙腔支氣管導管前端，可減少其對聲帶的損傷，以及插管時和拔管時對氣管、支氣管黏膜的刺激與損傷[4]。本研究結果顯示，兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓在全身麻醉插管期和拔管期均有隨時間變化的趨勢(均P<0.05)，而觀察組患者心率、收縮壓及舒張壓隨時間延長而變化的幅度均小于對照組，觀察組拔管期躁動、嗆咳發生率及拔管后咽喉痛、聲音嘶啞發生率均低于對照組(均P<0.05)，說明采用雙腔支氣管導管熱軟化并涂抹達克羅寧的患者在插管期及拔管期的心血管反應更小，副作用更少。分析其原因可能為：達克羅寧膠漿有潤滑導管及局部麻醉的雙重作用，可減少導管對聲門、氣管內黏膜的機械摩擦損傷，減輕黏膜膜內壁感受器所受刺激，并且由于達克羅寧作用時間約為2～4 h，其在拔管期還能起到表面麻醉作用[5]。加上熱軟化導管可減小患者咽喉部受到的刺激，從而減少了因疼痛和導管刺激引起的嗆咳、躁動和由此引起的血流動力學變化。熱軟化雙腔支氣管導管后，導管質地變軟但仍可塑型，既可保證插管到位，還可減少對氣道的損傷，以及術后咽部疼痛和聲音嘶啞的發生[6]。

綜上所述，熱軟化雙腔支氣管導管并涂抹達克羅寧膠漿可以減輕全身麻醉胸科手術患者插管期及拔管期的心血管反應，降低拔管期嗆咳、躁動發生率及拔管后咽喉痛、聲音嘶啞發生率。