防范口服化療藥物的常見不良反應(yīng)

魏開敏

口服化療藥物是癌癥化療的給藥途徑之一，適合用于手術(shù)后不能接受靜脈化療，以及在靜脈化療和放療之后需要延續(xù)治療的癌癥患者。相對(duì)于靜脈化療和放療來說，口服化療藥物具有可以院外用藥、簡單方便、費(fèi)用較少等優(yōu)點(diǎn);且患者出院在家治療，心情也較住院治療輕松，與家人共處一室的親情和無做不至的照顧也有利于康復(fù)。同時(shí)，口服化療藥物的不良反應(yīng)也較靜脈化療和放療明顯減少，用藥安全性相對(duì)較高。但醫(yī)生提醒患者和其家人，仍然需要警惕與防范以下常見不良反應(yīng)。

1.胃腸道不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉是口服化療藥物最常見的不良反應(yīng)。一般情況下，這些胃腸道癥狀比靜脈化療較輕，給予阿托品或止瀉寧對(duì)癥處理即可，無需停藥。但如果惡心、嘔吐頻繁，造成患者痛苦不堪，無法進(jìn)食，甚至因此而拒絕繼續(xù)化療，可以考慮暫停服藥，同時(shí)給予5-HT3受體拮抗劑如昂丹司瓊，以盡快緩解惡心、嘔吐癥狀。這是因?yàn)閲?yán)重惡心、嘔吐發(fā)生的原因除了化療藥物對(duì)胃腸道的直接刺激作用之外，還有一個(gè)重要的因素是藥物直接或間接作用刺激嘔吐中樞所致。昂丹司瓊則能對(duì)這兩個(gè)方面的影響都產(chǎn)生較好的抑制作用。故而給予昂丹司瓊具有良好療效。

2.皮疹：有些患者口服化療藥物可引起藥物性皮疹的發(fā)生，但一般不會(huì)影響治療的依從性。對(duì)此的防范措施包括：①穿著寬松、柔軟、舒適的棉質(zhì)衣褲，以減輕皮損。②保持皮膚清接，不可搔抓皮膚，不可用堿性肥皂、刺激性洗滌劑和粗糙毛巾擦洗，避免損傷皮膚。③可用薄酚甘油洗劑或苯海拉明軟膏涂抹瘙癢部位，以減輕癥狀。

3.口腔炎：口腔黏膜是增殖最為活躍的組織之一，因此，在口服化療藥物期間容易受到藥物副作用的影響，常常會(huì)引起口腔損傷，表現(xiàn)為口腔炎、口腔潰瘍等。一般不會(huì)影響治療的依從性。臨床主要表現(xiàn)為口腔內(nèi)疼痛和不能進(jìn)食。治療方法是給予維生素B族口服，局部涂覆尼膽紫或2.5%金霉素甘油。出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)給予治療口腔潰瘍的散劑或貼劑，如潰瘍散等。疼痛嚴(yán)重者可用1%普魯卡因溶液含漱或涂布0.5%達(dá)克羅寧溶液，以達(dá)止痛之目的。患者服藥后要注意飲水或漱口，減少藥物刺激;日常生活中要注意進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。不能進(jìn)食時(shí)可進(jìn)行營養(yǎng)支持。

4.肝腎功能異常：口服化療藥物需要經(jīng)過肝臟代謝，再經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)腎臟排泄，因此，肝、腎組織容易受到一定程度的損害。其中肝損害的主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素升高，腎損害的主要臨床表現(xiàn)為血清肌苷、尿素氮升高及蛋白尿等，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腎功能衰竭。因此，在口服化療藥期間，患者應(yīng)每周檢測1次肝腎功能，如果膽紅素升高大于50做摩爾/升，并伴有轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，應(yīng)當(dāng)暫停用藥并給予保肝治療。同時(shí)注意多喝水，飲食清淡，易消化，富含維生素。

5.白細(xì)胞減少：骨髓抑制是應(yīng)用口服化療藥物經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，但發(fā)生率明顯低于靜脈化療，影響程度也相對(duì)較輕，多數(shù)不會(huì)影響治療。骨髓抑制的機(jī)理是因骨髓是人體的造血器官，化療過程中可使人體造血功能受到不同程度的影響，主要表現(xiàn)為血液中白細(xì)胞和（或）血小板減少，以及貧血等。因此，患者要每周檢測1次血常規(guī)，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2.0×109.應(yīng)當(dāng)暫停用藥，同時(shí)給予促進(jìn)骨髓中白細(xì)胞增殖的藥物，如重組人粒細(xì)胞刺激因子，以升高白細(xì)胞。對(duì)血小板嚴(yán)重降低者可以考慮再次住院，輸注血小板，預(yù)防嚴(yán)重出血。