科學認識自然流產

錢金鳳

“大姨媽”這個月終于缺席了，趕緊找出驗孕棒，“中隊長”！小莉又是高興又是擔心，趕緊告訴老公，并叮囑他先不要告訴別人、老公慎重地點點頭，小心翼翼的抱著小莉說：“知道知道！老婆你別太緊張，好好休息，家里的事都我來做！”小莉心里一暖，輕撫著依然平坦的小腹：“寶寶，我們一起加油喲！”

這不是小莉第一次懷孕。1年前她曾經懷孕過一次，那次已經懷孕11周，早上起來突然發現內褲上有一灘血跡，趕緊去醫院檢查，結果醫生告訴小莉寶寶5周的時候就停止發育了，是稽留流產。稽留流產又叫過期流產，是指胚胎或胎兒已死亡但滯留宮腔內未能自然排出，表現為早孕反應消失，有少量陰道流血或腹痛，或沒有任何癥狀，子宮也不再增大反而縮小：如果已經是中期妊娠，腹部也不再增大，原來已經有胎動的會消失，聽不到胎心。

她清楚得記得當時的絕望，崩潰哭泣，回到家里后的輾轉難眠。小莉一直在自責，是不是自己沒休息好，是不是吃的東西不對，是不是情緒不好才導致了寶寶流產。老公和家人給了她足夠的安慰和鼓勵：醫生告訴她，早期流產大多數都是胚胎本身異常所致，屬于自然淘汰，并不是她的錯。小莉最終勇敢的面對現實，接受了流產手術。隨著身體和心理的恢復，小莉和丈夫再次想要一個孩子，但又擔心害怕。于是他們向醫生詳細咨詢了導致早期流產的原因，再次備孕前夫妻倆進行了全面的孕前檢查，需要注意的事項逐條對照排查，可以說是做到了萬全無漏。

確定再次懷孕后，小莉更加謹慎小心，老公更是呵護備至。但懷孕至8周時，卻突然小腹隱痛、出血，讓她驚慌不已，趕緊趕往醫院。見到醫生，還沒開始說話，小莉就掉眼淚。醫生輕聲安慰小莉，仔細詢問病情，發現她出現少量陰道流血伴有小腹隱痛，但沒有妊娠物排出;婦科檢查宮口沒開，胎膜也沒破，子宮大小和停經周數相符：經陰道超聲檢查發現寶寶胎心正常，醫生告訴小莉這是先兆流產，要注意休息，避免勞累，尤其精神壓力不可以太大。經休息及治療，癥狀消失后可以繼續妊娠，但也要防止發展到難免流產。

自然流產的原因主要有胚胎因素（如染色體異常）、母體因素（全身疾病、子宮解剖結構異常、內分泌異常、創傷應激、不良習慣、免疫功能異常）以及環境因素等。流產的分類有先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產等。有的先兆流產經休息和治療癥狀消失，可以繼續妊娠，有的則癥狀加重發展為難免流產;難免流產繼續發展，妊娠物不能完全排出成為不全流產，妊娠物完全排出則為完全流產。

稽留流產和復發性流產是自然流產的特殊情況。胚胎死亡后滯留在宮腔內未能及時自然排出，稱為稽留流產。由于妊娠組織物可與子宮壁粘連緊密，稽留流產導致手術操作困難，有時一次刮宮不能刮凈，需要再次手術;稽留流產嚴重者甚至出現凝血功能異常，導致大出血，甚至危及生命。因此，充分的評估和準備對稽留流產的處理至關重要。復發性流產對女性的身心健康都會造成嚴重的打擊，一旦發生兩次及以上自然流產，夫妻雙方都應進行全面的檢查和評估。

臨床上自然流產的發生率高達15%～25%，其中80%為早期流產，也就是發生在妊娠12周以前的流產;甚至有的流產發生在月經期前，驗血或驗小便發現是懷孕，還沒做B超檢查或做了檢查還沒見到“孕囊”，然后來了一次像月經一樣的出血，寶寶就沒了，這就是生化妊娠。

早期流產的胚胎原因，主要是指胚胎染色體異常。資料顯示，早期流產中50%～60%為胚胎染色體異常導致的流產，包括染色體的結構和數目異常;中期妊娠流產中染色體異常約占33%。染色體異常可以是遺傳引起，比如夫婦雙方任何一方有染色體異常，可以遺傳至寶寶，導致流產;也可以是感染、藥物等引起，也可能就是偶發。可以通過流產物的檢測米發現是否有染色體異常。

母親因素導致流產的原因通常有全身性疾病、子宮異常、內分泌異常、創傷應激、不良習慣、免疫功能異常等。

全身性疾病，比如嚴重感染、高熱、慢性消耗性疾病、慢性肝/腎疾病、高血壓、嚴重貧血、心衰等，以及梅毒螺旋體、巨細胞病毒、弓形蟲、皰疹病毒、風疹病毒也可能導致流產。

子宮異常包括子宮畸形，比如子宮發育不良、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等，以及子宮肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁間肌瘤）、子宮腺肌病、宮腔粘連等，有可能影響胚胎著床發育而導致流產。需要指出的是，并不是有這些子宮異常就一定會發生流產，但如果有流產或反復流產的情況就需要引起重視了。另外，宮頸重度裂傷、宮頸部分或全部切除術后、宮頸內口松弛等導致的宮頸機能不全，可導致胎膜早破而發生中、晚期流產。

內分泌異常導致流產的情況有黃體功能不足、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退或糖尿病血糖控制不良等。

妊娠期的創傷應激，比如手術、腹部遭受直接撞擊、性交過度等有可能導致流產;心理的不良刺激也有可能導致流產，比如過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等;不良習慣主要是指過量吸炯、酗酒、或使用毒品等，可能導致流產的發生。

免疫功能異常也和流產有關，比如抗磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體、狼瘡抗凝血因子陽性，或者封閉抗體缺乏、自然殺傷細胞數量或活性異常升高等情況，也可能導致自然流產甚至復發性流產。

環境因素比如過多接觸砷鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質，可能引起流產;此外，父親的因素比如精子的染色體異常也可以導致自然流產，但目前還沒有明確證據認為精子畸形率升高和自然流產有關。

女性和同一性伴侶發生連續兩次或以上的孕20周前自然流產，稱為復發性流產，應引起重視。早期復發性流產的常見原因有胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等;晚期復發性流產常見原因有子宮解剖結構異常、自身免疫異常、血栓前狀態等。對復發性流產要認真查找引起流產的原因，在下次妊娠前做好相應的防治措施。同時，懷孕后要在醫生指導下采取保胎措施，直至超過上次流產的妊娠月份。