晚期結/直腸癌不等于死亡通知單

近年來，結/直腸癌的發病率逐年上升，在我國惡性腫瘤發病率排行榜中位居第四，且絕大多數患者發現時即為中晚期。在許多人的心目中，癌癥即意味著死亡，何況還是晚期。那么，這些患者是不是就沒有救治希望了呢？

隨著醫學的進步，新興治療手段不斷出現，越來越多的晚期結/直腸癌患者得到了有效的治療，部分患者可以長期帶瘤生存。因此，“晚期”不等于“死亡通知單”，晚期結/直腸癌患者依然有希望得到救治。究竟要怎么治？讓我們從“腸”計議。

近年來，多學科協作診療（MDT）進人人們的視線，那么究竟什么是多學科協作診療，對患者的治療和康復又有哪些重要意義呢？

腫瘤的多學科協作診療是由腫瘤相關學科的專家，包括腫瘤科、放療科、普外科、肝膽外科、病理科、影像科等，在一起對病例進行針對性地討論，并針對每個患者具體情況制定相應的個體化治療方案，從而使患者得到最合理的治療。因此，從患者出發，多學科協作診療是非常必要的，它應該仔在于晚期腫瘤治療的各個關鍵環節，為晚期腫瘤患者的個體化治療指明方向。

臨床實踐證明，通過多學科的團隊協作，針對每一位患者制定個體化的綜合治療方案，目前晚期結/直腸癌患者的療效有了很大的提升，相當一部分患者可以長期生活，甚至能夠得到治愈。

手術：晚期結/直腸癌也可手術治療

很多人認為，晚期惡性腫瘤等于絕癥，讓大家對其不敢正視。以往的臨床上也大多把晚期惡性腫瘤視為手術禁忌，建議進行姑息治療。事實上，部分晚期結/直腸癌的患者仍有治愈的希望。例如曾經有一位結腸癌伴肝轉移的患者，雖屬晚期，但經過多學科協作診療討論后，專家認為這個病人的肝轉移病灶是有可能經過轉化治療后通過手術切除的。該患者經歷了術前化療一手術治療一術后輔助化療的治療過程，經過5年的隨訪，未見腫瘤復發和轉移。

那么，哪些晚期病人有長期生存的希望呢？研究發現，這種情況主要仔在于肝或肺的轉移灶以及那些原發病灶可以通過手術完全切除的患者。但具體情況的判斷和治療的實施，是一個復雜的過程，需要有經驗的專家團隊共同努力。總之，并非所有晚期結/直腸癌患者都無法治愈，部分患者仍然可以獲得治愈或者長期帶瘤生存。作為醫生，不應當放棄每一個病人，即使病人只有一線的治愈希望，也要努力爭取。

化療：結/直腸癌治療的根本基石

大家談“癌”色變的原因，除了其“絕癥”的帽子外，就是化療的痛苦。人們談起化療，首先想到的是它帶來的副作用，惡心、嘔吐、脫發、免疫力下降等。但事實上，化療并不是魔鬼，反而是晚期結/直腸癌患者治療的基石。

縱觀結/直腸癌藥物發展史，隨著化療藥物的開發，晚期結/直腸癌患者的生存時間得到了有效的延長。研究顯示，從最初的最佳支持治療，到現在的兩藥/三藥聯合化療，結/直腸癌患者的總生仔時間提高到了近20個月。所以，同際權威的治療指南都推薦化療作為晚期結/直腸癌患者的首選治療方案。

結/直腸癌化療的三大支柱性基礎藥物是氟尿嘧啶類（5-Fu、卡培他濱）、伊立替康和奧沙利鉑。這三類藥物的主要副反應是骨髓抑制、輕度的惡心嘔吐、累積的神經毒性和延遲性腹瀉等。大部分患者均能夠耐受化療帶來的毒副反應，并沒有想象中的可怕。另外，醫生也會根據患者的毒副反應來相應調整化療劑量，還可以通過中藥輔助治療米減輕化療藥物的毒副反應，增加患者對化療的依從性。所以，嚴格遵醫囑，與醫生建立良好的溝通，可以讓患者輕松地抵抗腫瘤。

靶向治療聯合化療，可延長患者生存時間

提到靶向治療，首先映人人們腦海的就是副反應小，療效好，事實上也確實如此。針對晚期結/直腸癌，目前已有多個靶向治療藥物被批準應用于臨床，其中應用最多、最廣泛的主要包括抗EGFR治療的西妥昔單抗、帕尼單抗及抗VEGF的貝伐珠單抗。

大型臨床試驗顯示，靶向治療聯合化療作為一線或二線治療與單純化療相比，可顯著延長晚期結/直腸癌患者的總生仔時間，甚至可突破30個月。因此，同際權威指南推薦靶向治療聯合化療作為一線治療方案。但是在晚期結/直腸癌治療的一線或二線治療中，不能單獨應用靶向治療進行抗腫瘤治療，必須聯合化療，協同抗腫瘤治療。也就是說，靶向治療起到了錦上添花的作用，但目前仍不能完全替代常規化療的應用。

無論是化療還是靶向治療，都是對腫瘤的全面進攻。除了全面展開進攻外，對于部分合適的患者，還可以考慮運用各種局部治療手段進行各個突破，從而瓦解腫瘤“大軍”。

目前臨床上證實確實有效的局部治療方式主要包括肝動脈栓塞化療、射頻消融治療、冷凍治療、放療等。我們在臨床上發現，南方醫院腫瘤科對于部分患者進行局部射頻消融治療后，患者的肝轉移瘤得到了良好的控制，總生存時間也顯著提高。所以，在全身治療的基礎上，根據不同的病情選擇合適的局部治療，可能會事半功倍，有效地控制腫瘤，延長患者的生存期，并提高患者的生活質量。

總之，對晚期結/直腸癌我們應摒棄以往的消極觀念，積極采取合適的治療方案，爭取達到最好的治療效果，希望給更多的晚期結/直腸癌帶米生仔的希望。

廖旺軍教授

南方醫科大學南方醫院腫瘤科主任醫師，教授、博士生導師。研究方向為胃腸腫瘤的惡性生物學行為的分子機制研究、腫瘤射頻消融治療的臨床與基礎研究，擅長惡性腫瘤尤其是消化系統腫瘤的綜合治療、惡性腫瘤的微創治療，在肝轉移瘤的綜合治療方面有豐富的經驗和較高的操作水平。

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