老年阿爾茨海默病患者的階段式康復護理

劉 英

(陜西省西安市精神衛生中心 精神科, 陜西 西安, 710100)

據統計[1], 中國有老年阿爾茨海默病患者約8 000 000例。老年阿爾茨海默病是一種以腦萎縮為主要病變的慢性神經系統性疾病，主要伴有患者行為、性格、情感等改變，嚴重影響了患者的認知功能和生活質量[2]。目前臨床上對該疾病尚缺乏有效的治療方案，故只能通過加強對該疾病的護理干預以延緩患者病情的發展。本研究通過對老年阿爾茨海默病患者采用階段式康復護理模式，以期改善其認知功能，改善生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2—12月接診的80例老年阿爾茨海默癥患者作為研究對象。納入標準: 經檢查被確診為老年阿爾茨海默病，且符合中國老年阿爾茨海默癥診斷標準[3]的患者; 受教育程度在小學及小學以上水平的患者。排除標準: 血管性癡呆或其他因素導致癡呆的患者; 合并有精神疾病，不能配合診療的患者; 嚴重肝腎功能不全或衰竭者; 入組1個月內存在上呼吸道感染癥狀的患者; 不愿參加或不積極配合的患者。本研究符合本院倫理委員會的規定，且在征得患者本人及家屬的同意下進行。對照組男23例，女17例，年齡66～79歲，平均年齡為(73.2±4.3)歲，病程為0.5～7年，平均病程為(3.8±1.3)年。研究組男24例，女16例，年齡64～78歲，平均年齡(72.8±3.9)歲，病程為1～8年，平均病程為(4.3±1.6)年。2組一般資料方面比較無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者常規用藥指導、飲食指導、健康教育、定期隨訪等。研究組患者采用階段式康復護理模式進行干預，包括病情評估、健康教育、認知功能訓練和預見性護理等。

1.2.1 病情評估: 隨著病情的發展，患者的認知能力和生活自理能力會有相應的變化，所以定期對患者進行合理的病情評估，有助于及時調整護理方案，為患者提供更及時有效的護理服務。利用日常生活能力量表對患者進行生活能力的測定，平均每周檢測1次(后期待病情穩定后可調整為每2周1次)，根據評定結果及時調整護理方案，為患者提供個性化的康復計劃[4]。

1.2.2 健康教育: 利用圖片、視頻以及專題講座等方式向患者本人及其家屬講解老年阿爾茨海默病的相關知識，指導患者進行日常的康復訓練，耐心解答患者提出的各種疑問，為患者提供一種積極的治療環境。健康教育應因人而異，不可拘泥于單一的教育模式。

1.2.3 認知功能訓練: 認知功能訓練應在不同時期病情評估的基礎上進行適當的調整，平均每天訓練2次，每次時長30 min, 醫護人員注意要以積極、鼓勵的心態進行訓練。① 生活能力訓練: 指導患者進行日常的穿衣、刷牙、吃飯、如廁等行為，要多示范，少代辦，加強患者自主動手能力。② 記憶功能訓練: 隨口說出1組多位數，讓患者進行復述，不斷加大多位數難度，直至不能復述，訓練患者的短時記憶能力，幫助患者回憶2 d前看過的教育宣傳視頻，或者2 d前來訪的客人，訓練患者的長時記憶能力，注意多提醒，多暗示[5]。③ 語言功能訓練: 根據病情評估的結果，確定患者語言障礙的類型，對于命名性語言障礙，利用錢幣、撲克牌等訓練患者反復說出相應名稱，對于運動性語言障礙，讓患者觀察并模仿護理人員的口型，指導其說出語言卡牌上的文字[6]。④ 識別能力訓練: 利用動物、水果等不同種類的卡片，指導患者對其進行識別分類，并說明分類理由。

1.2.4 預見性護理: 根據定期的病情評估，并結合患者性格特征、生活習慣以及以往的臨床經驗，為患者制定個性化的預見性護理方案[7], 如病房內部不得放置尖銳物品、病房活動區域無障礙設置、加強病房巡查、床頭交接班等，預防患者摔倒、自傷等。

1.3 觀察指標

比較2組患者干預前以及干預6個月后的認知功能和生活質量。簡易智能精神狀態量表(MMSE)[8]評定，具體包括語言功能、定向力、記憶力等認知方面，總分為30分，得分越高則表明認知功能越好; 老年癡呆患者生活質量量表(QOL-AD)[9]評定，共包括13個項目，總分在13～52分，得分越高則表明生活質量越好，并對其結果進行相關分析。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 干預前后MMSE評分的比較

干預前, 2組患者的MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05); 干預后, 2組患者的MMSE評分均顯著升高(P<0.05), 且干預后研究組患者MMSE評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 簡易智能精神狀態量表評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 干預前后QOL-AD評分的比較

干預前, 2組患者的QOL-AD評分差異無統計學意義(P>0.05); 干預后, 2組患者的QOL-AD評分均顯著升高(P<0.05), 且干預后研究組患者QOL-AD評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 老年癡呆患者生活質量評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

臨床上，阿爾茲海默病(AD)又被稱為老年癡呆癥，是指老年人由于生理過早老化而引起腦萎縮或腦變性從而導致腦功能障礙，最終造成患者獲得性、持續性障礙[10]。中國現階段已步入老齡化社會，阿爾茲海默病的發病率也在逐年攀升。在發達國家，阿爾茲海默病已成為醫學上造成患者死亡的四大疾病之一，成為了現代社會中老年人的主要致死疾病之一[11]。

現階段，在醫學上尚沒有一種有效的治療手段可以徹底治愈阿爾茲海默病，目前主要的治療方法就是盡量改善患者的臨床癥狀，有效降低患者病情惡化風險。根據國內外研究[12-13]顯示，合理的護理干預可以有效地激發阿爾茲海默病患者的個人潛能，緩解病情發展，提高生活質量。在臨床上較為常見的護理模式主要有醫院社區護理、居家家庭護理、養老院社區護理等，但均存在一定的缺陷[14]。相關學者[15]表明，目前在醫學上有一種更為科學的護理模式，可以更有效地改善患者的生活質量，即階段式康復護理模式。該護理模式通過對患者進行階段性的病情評估，在不同的時期為患者帶來不同的有針對性的護理方案，從而更有效地改善患者的認知能力和生活自理能力，其中預防性護理也體現了以患者為中心的護理理念，為患者認知功能的訓練和生活質量的提高提供了安全保障。

本研究通過對老年阿爾茨海默癥患者80例采用常規的護理模式和階段式康復護理模式進行對比干預，旨在找到一種更為行之有效的護理模式。研究結果表明，在干預前, 2組患者的MMSE評分和QOL-AD評分均沒有明顯的差異，在各自干預6個月后，所有患者的MMSE評分和QOL-AD評分有了顯著提高，但采用階段式康復護理模式進行干預的患者MMSE評分和QOL-AD評分均優于采用常規護理模式進行干預的患者，效果顯著。

綜上所述，階段式康復護理可以有效改善老年阿爾茨海默癥患者的認知功能，提高患者的生活質量。