外固定術與內固定術治療口腔頜面部創傷的效果比較

趙 文, 葉 蕾, 賀 娟

(陜西省榆林市第一醫院 口腔科, 陜西 榆林, 718000)

口腔頜面部創傷是常見的面部創傷性骨折類型，是導致口腔功能障礙、面部骨質結構改變的主要原因[1-2]。目前，口腔頜面部創傷治療多以外科手術進行處理[3]。外固定術是治療口腔頜面部創傷的傳統術式，但固定部位容易松動，易導致咬合障礙，降低患者預后質量。內固定術是治療口腔頜面部創傷的主要術式，其運用內固定的三維穩定性，提高了口腔頜面部創傷固定效果，并能促進患者骨折盡快愈合[4]。本研究比較內固定術與外固定術治療口腔頜面部創傷的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2019年1月收治的口腔頜面部創傷患者150例，采用隨機數字表法分為2組，每組75例。對照組男48例，女27例; 年齡18～65歲，平均(35.84±3.49)歲; 創傷部位: 頰部創傷36例，眶部及額部創傷24例，顴部創傷8例，唇部創傷4例，頦部及舌體創傷3例; 骨折類型: 顴弓骨折31例，鼻骨骨折25例，下頜骨骨折12例，上頜骨骨折7例;致傷原因: 交通意外傷49例，斗毆傷18例，工傷8例。觀察組75例，男50例，女25例; 年齡18～62歲，平均(36.02±3.51)歲; 創傷部位: 頰部創傷35例，眶部及額部創傷25例，顴部創傷7例，唇部創傷4例，頦部及舌體創傷4例; 骨折類型: 顴弓骨折30例，鼻骨骨折28例，下頜骨骨折11例，上頜骨骨折6例; 致傷原因: 交通意外傷50例，斗毆傷15例，工傷10例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 入組患者經臨床表現、影像學技術綜合檢查，均被確診為口腔頜面部創傷; ② 患者未合并其他嚴重性骨折; ③ 患者順利完成治療; ④ 患者知情研究，自愿簽署同意書; ⑤ 本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。排除標準: ① 合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者; ② 妊娠期或哺乳期女性; ③ 拒絕進行研究者; ④ 中途退出研究者。

1.2 手術方法

患者入院前行X線檢查以確定骨折類型，評估創傷程度; 持續血壓、心率、呼吸等體征監測，維持呼吸通暢，快速建立靜脈通路; 合并血腫者采用中藥熱敷，合并膿腫者切開引流; 合并顱腦外傷、顱底骨折創傷者，盡早一期修復。

對照組采用外固定術。患者行鼻插管全身麻醉，或氣管切開直接插管全身麻醉，確定創傷程度，常規清創，選擇支架固定或石膏外固定。

觀察組采用內固定術。患者行鼻插管全身麻醉，或氣管切開直接插管全身麻醉, B超、CT等仔細檢查創傷部位，確定手術切口部位及大小; 簡單固定骨折，將骨折區域附近正常骨作為固定點及發力點，移動骨折至正常位置，固定; 先對主要部位、大塊骨折復位，切開并顯露出所有需要固定的骨折，松解后清除肉芽組織。充分顯露骨折部位，根據骨折類型及情況，微型鈦板鉆孔固定，校對骨折位置; 唇、鼻、眼等部位創傷一期修復，確保外觀恢復良好; 創面嚴重缺損者行創面縫合封閉，后期再行修復。術后根據患者咬合關系，行顱頜彈性固定; 術后6～8 d拆線。術后合理進食流質食物，注意預防呼吸道梗阻。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者手術時間及住院時間; ② 比較2組患者術后感染、不愈合、皮糜、神經受損等并發癥發生率; ③ 統計2組患者張口度; ④ 評價2組患者術后生活質量，采用健康簡易生活質量量表(SF-36)[5]評價患者生活質量，該量表有總體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、軀體功能、精力、社會功能、情緒角色功能及心理健康共8個維度，每個維度以100分計算，評分越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組手術時間、住院時間顯著短于對照組，張口度顯著大于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組術后感染、不愈合、皮糜、神經受損并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組總體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情緒角色功能及心理健康評分均顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組手術時間、住院時間及張口度比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術后生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

口腔頜面部是全身較為特殊的部位，在受到創傷后，由于頜面部部位、結構的特殊性，嚴重影響了患者的面部美觀及生理功能，若未及時處理，則會導致面部畸形、張口受限、咬合關系紊亂等問題，影響患者生活質量。

臨床治療口腔頜面部創傷時，以功能及形態恢復并舉為原則，鼓勵盡早治療[6]。采用外固定術治療口腔頜面部創傷時，因操作復雜、恢復時間長、術后容易松動等因素，導致口腔咬合異常，影響術后恢復質量。應用內固定術治療的操作相對簡單，三維穩定性高，術后可減少骨折端移位，避免術后外固定物對創面壓迫，有利于血液循環，恢復血液供應，促使骨折盡快愈合[7-8]。

采用內固定術治療口腔頜面部創傷時，對其復位固定應重視頜面部外形及功能恢復，以張口度恢復及咬合關系重建為重點。在行內固定技術時，對骨折斷端實施解剖復位，提供穩定的骨折端固定，具有創傷小、操作簡單、生物兼容性高等優勢; 同時，行牽引復位則有利于口腔功能恢復[9-10]。本研究中，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，張口度大于對照組，術后感染、不愈合、皮糜、神經受損并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。術后生活質量方面，觀察組患者術后總體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情緒角色功能及心理健康評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

在對口腔頜面部創傷患者行堅強內固定術時，復位及固定順序應根據患者創傷性特點而定，實現形態及功能并舉原則，從上到下或從兩端到中間[11-12], 先對較為容易復位的骨折進行復位及固定，再復位固定困難的骨折，隨后復位小塊骨折及次要骨折塊[13]。對無法復位固定的骨折塊，可采取二期骨移植或軟組織整形術。術中先將所有需要復位固定部位進行切開，松解骨折塊，將骨縫間新生肉芽刮除干凈，在直視下進行骨折復位[14-15]。下頜骨粉碎性骨折患者，可使用重建板固定或鈦網固定，最大限度地減小對小骨塊骨膜的剝離，以免骨組織壞死吸收，減少頜面部缺損畸形[16-17]。在進行手術時，應明確手術時機，在進行有效復位固定后進行堅強內固定。因口腔頜面部創傷通常合并顱腦損傷、胸腹部損傷等情況，術前需及時明確診斷，盡量保留受損部位的軟組織，以免影響面部美觀[18]。

綜上所述，與外固定術相比，內固定術治療口腔頜面部創傷，可縮短患者術后恢復時間，提高手術效果，改善患者生活質量。