慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張癥患者臨床特征及預后相關因素分析

陳 偉, 馬 強, 朱鎮鎮

(1. 陜西省延安市中醫醫院 呼吸內科, 陜西 延安, 716000;2. 陜西省延安市第二人民醫院 呼吸與結核科, 陜西 延安, 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統常見疾病，以氣流阻塞不完全可逆為特征，其發病主要與吸煙及其他有害顆粒或氣體吸入對肺造成刺激有關，近年來發病率較高[1-2]。支氣管擴張在呼吸內科也較為常見，其病程長，管腔的擴張和變形不可逆轉。相關研究[3-4]顯示，中重度COPD患者存在著較高的支氣管擴張患病率，隨著病情的發展，氣道炎癥會更加嚴重，肺功能損害也會加重。醫生在對患者進行臨床處理時需同時考慮COPD癥狀與支氣管擴張癥狀，并及時予以預防與治療。本研究探討了COPD合并支氣管擴張癥患者的臨床特征及預后相關因素，旨在為早期診療提供一定依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年9月—2018年9月收治的330例COPD患者的臨床資料，根據胸部高分辨 CT結果將其分為A組(單純COPD患者)和B組(COPD合并支氣管擴張癥患者)。納入標準: ① 所有患者符合中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中的診斷標準; ② B組參照中華醫學會《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[6]確診為支氣管擴張癥。排除標準: ① 合并支氣管哮喘、肺間質損害等其他肺部疾病者; ② 伴有心血管疾病者; ③ 病歷資料不完整者。所有患者自愿參與試驗，并簽署知情同意書。

1.2 方法

① 一般資料: 收集患者的年齡、性別、既往病史、痰色、癥狀持續時間等資料。② 實驗室檢查: 收集患者入院時紅細胞沉降率(ESR)、白蛋白、血紅蛋白(Hb)、痰液標本培養結果及動脈血氣分析結果等。③ 肺功能檢查: 指標包括用力肺活量占預計值百分比(FVC%預計值)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。④ 預后情況: 對所有COPD合并支氣管擴張癥患者隨訪6個月，記錄患者存活及死亡情況，根據不同預后結果將COPD合并支氣管擴張癥患者分為存活組與死亡組，通過回歸分析篩查COPD合并支氣管擴張患者預后的影響因素。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 一般臨床資料

330例COPD患者中, A組納入185例, B組納入145例, 2組患者在性別、年齡、吸煙指數、糖尿病病史、每日排痰方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 2組患者在體質量指數、肺結核病史、癥狀持續時間、痰色方面的差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料

與B組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者肺功能指標比較

A組患者的FVC%預計值、FEV1%預計值、FEV1/FVC預計值顯著高于B組患者，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者肺功能指標比較 %

與B組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者實驗室資料對比

A組的p(CO2)、Hb、ESR水平顯著低于B組,p(O2)和白蛋白水平則顯著高于B組，差異均有統計學意義(P<0.05), 但2組在痰培養陽性檢出率及銅綠假單胞菌方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者實驗室指標對比

與B組比較, *P<0.05。

2.4 影響COPD合并支氣管擴張癥患者預后的單因素分析

B組145例COPD合并支氣管擴張癥患者中，有33例死亡，病死率為22.76%。單因素分析結果顯示，死亡組患者的年齡顯著高于存活組，癥狀持續時間顯著長于存活組,p(CO2)水平顯著高于存活組，白蛋白水平顯著低于存活組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 影響COPD合并支氣管擴張癥患者預后的單因素分析

與存活組比較，*P<0.05。

2.5 影響COPD合并支氣管擴張癥患者生存狀況的Logistic回歸分析

以篩選出的年齡、癥狀持續時間、p(CO2)、白蛋白作為自變量，以患者生存狀況作為因變量，二元Logistic回歸分析結果顯示，年齡、白蛋白、癥狀持續時間是影響COPD合并支氣管擴張癥患者生存狀況的危險因素(P<0.05或P<0.01)。見表5。

表5 影響COPD合并支氣管擴張癥患者生存狀況的Logistic回歸分析

3 討 論

COPD的病死率很高，不僅嚴重影響著患者的生活質量，而且會造成嚴重的社會負擔[7-8]。隨著病程的發展, COPD患者會出現各種呼吸道并發癥。相關學者[9]逐漸發現, COPD可合并支氣管擴張，提出支氣管擴張可能是COPD的獨特表型。唐云蘭等[10]表示，單純COPD與COPD合并支氣管擴張兩者的臨床表現與病理生理特點存在很多共同點，應借助高分辨率CT輔助診斷。一般認為，慢性炎癥和肺組織損害主要是因為宿主免疫功能的缺陷，細菌感染使得下呼吸道細菌定植，細菌感染引起的慢性炎癥破壞了上皮細胞的完整性，造成黏膜纖毛運動障礙，黏液增多，這又會進一步造成氣道結構破壞，反復循環使得氣道炎癥加重，肺功能惡化。

本研究發現, B組患者癥狀持續時間顯著較A組長，而且大多有肺結核病史，提示COPD合并支氣管擴張癥與呼吸道感染有密切關系，因為肺結核患者管腔和肺實質遭到破壞，會進一步引起氣流受限[11]。A組患者痰色主要是白黏痰, B組則主要是黃膿痰，這主要與下呼吸道細菌定植存在關聯。肺功能檢查發現A組患者FVC%預計值、FEV1%預計值、FEV1/FVC預計值均顯著高于B組(P<0.05), 提示B組通氣功能受限較A組更嚴重。因此，對COPD合并支氣管擴張癥患者更應該定期進行肺功能檢查，臨床上也可結合其肺功能變化調整治療方案[12-16]。本研究發現, A組的p(CO2)、Hb、ESR水平顯著低于B組,p(O2)和白蛋白水平顯著高于B組(P<0.05), 說明COPD合并支氣管擴張癥患者多存在嚴重的氣道炎癥、低氧血癥以及低白蛋白血癥。

COPD合并支氣管擴張癥患者的臨床癥狀重，而支氣管擴張癥的存在反過來也會對COPD的預后產生影響[17-20]。本研究結果顯示，二元Logistic回歸分析結果顯示，高齡、低白蛋白水平、癥狀持續時間長是影響COPD合并支氣管擴張癥患者死亡的危險因素。這可能是由于患者病情發展過程中，機體營養狀態變差，肺功能逐漸受損，出現低氧血癥和低白蛋白血癥，進一步對肺的防御與免疫功能造成了損害，與相關學者[21-23]認為的p(CO2)和白蛋白可作為影響COPD預后因素的觀點一致。因此, COPD合并支氣管擴張癥患者發生低氧血癥和低白蛋白血癥時，臨床應及時予以對癥處理。

綜上所述, COPD合并支氣管擴張癥患者大多既往有肺結核病史，癥狀持續時間長，肺功能下降明顯，咳黃膿痰，而年齡、白蛋白、癥狀持續時間是影響COPD合并支氣管擴張癥患者預后的相關因素。