醫院干部保健中心833例胸部CT與X線體檢篩查效果比較

王冰欣, 文 進, 胡 昕, 郝艷艷, 楊 丹, 王 晶, 3, 4

(1. 新疆醫科大學第一附屬醫院 呼吸科, 新疆 烏魯木齊, 830000;2. 新疆醫科大學第二附屬醫院 重癥醫學科, 新疆 烏魯木齊, 830000;3. 新疆醫科大學第一附屬醫院 健康管理中心, 新疆 烏魯木齊, 830054;4. 省部共建中亞高發病成因與防治國家重點實驗室, 新疆 烏魯木齊, 830000)

胸部健康體檢中常用的檢查方法有X線平片、透視和胸部計算機斷層掃描(CT)平掃，其敏感度和照射劑量存在一定的差異[1]。胸部CT平掃是一種檢測率和靈敏度較高的檢查方法，可以顯示的最小病變為2～5 cm, 得到的是人體斷層影像，分辨率較高; 同時，在CT圖像上可以顯示出縱隔窗，有助于發現縱隔病變，這是普通X線檢查無法實現的[2-3]。目前，新疆地區胸部疾病譜、檢出率相關資料匱乏, X線、CT在體檢篩查胸部結節樣疾病、炎癥性疾病、職業病及縱膈內疾病的差異未見報道。本研究比較胸部X線、CT在胸部疾病篩查中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月新疆醫科大學第一附屬醫院健康管理中心數據庫中干部保健中心行胸部X線、CT檢查的體檢者共833例，男747例，女86例，年齡38～93歲，平均(64.0±11.0)歲，其中納入胸部CT組體檢人數328例，胸部X線組體檢人數505例。

1.2 統計學分析

使用Epidata 3.0軟件錄入數據，采用SPSS 18.0 統計學軟件處理，計數資料比較采取χ2檢驗，設置檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組一般情況比較

2組性別、體質量指數(BMI)、民族、年齡、居住史、職業、現病史、家族史、吸煙狀態等一般資料比較均無顯著差異(p>0.05)。見表1。

2.2 胸部CT與X線檢出胸部病變情況比較

胸部CT與X線在胸部占位性病變、胸部炎癥性疾病檢出率方面有顯著差異(P<0.05), 其中兩種影像學檢查技術在胸部結節、慢性炎癥的檢出率方面有顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3 胸部CT與X線檢出胸部結節分布情況比較

進一步對胸部結節分布進行分析，發現兩種影像學檢查技術對單發、多發、結節合并縱膈病變的檢出率呈遞減狀態，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 胸部CT與X線對胸部結節最大直徑檢出情況比較

進一步對胸部結節直徑進行分析，發現兩種影像學檢查技術對結節直徑<0.5 cm、0.5～1 cm的檢出率有顯著差異(P<0.05), 而對結節直徑>1～2 cm、>2 cm的檢出率均無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表1 胸部 CT平掃與X線平片的一般情況比較[n(%)]

表2 胸部CT平掃與X線平片的疾病檢出率對比[n(%)]

與X線比較, *P<0.05。

表3 胸部CT平掃與X線平片對胸部結節分布檢出率對比[n(%)]

與X線比較, *P<0.05。

表4 低劑量CT胸部平掃與X線平片對胸部結節最大直徑檢出率對比[n(%)]

與X線比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[4]顯示，許多肺部慢性炎癥[如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺結核(TB)、間質性肺炎等]均與肺癌的發生、發展有關。各種肺部炎癥性疾病均存在向肺癌發生轉變的可能，肺部慢性炎癥的持續存在能夠促進支氣管肺泡干細胞的增殖，并且誘導上皮細胞向肺癌細胞發生轉變[5], 病史越長、病情越重者越容易發生肺癌。在全球范圍內約有1.41千萬新發癌癥病例，其中肺癌病例有180萬，占癌癥發病總數的13%, 同時也是癌癥中診斷率最高的病種。2013年美國癌癥協會發布的最新報告[6-7]顯示，美國肺癌5年整體存活率為16%, 早期肺癌5年生存率已達70%～90%。近年來，中國的癌癥流行病學統計[8-11]顯示肺癌已經成為患病率和致死率最高的癌癥。因此，國內外的專家們[12-17]一直想通過對肺癌的篩查來實現早期診斷及治療，從而降低死亡率。

肺部結節是指單發或多發、直徑較小的結節性病灶，不伴肺門和淋巴結腫大、肺不張、胸腔積液等現象[18-19], 根據結節大小可分為小結節(<3 cm)和微結節(<1 cm)[20-21]。肺結節是一種臨床中常見的現象，多數肺結節患者早期無明顯臨床癥狀，常于體檢或因其他疾病在檢查時發現，偶有輕度咳嗽及咯血癥狀，其存在一定的惡性概率，結節大小與結節性質相關，結節直徑越大，惡性結節可能性越大。方振劍等[22]通過單因素分析指出，結節直徑與肺部惡性結節相關。楊德松等[23]認為直徑是結節良惡性評估的獨立相關因素。惡性肺結節早期表現比較隱匿，如果不早期干預，其病情進展迅速，惡性度強，患者預后差。肺部結節可由多種疾病引起，如良性的炎癥、出血、結核、真菌感染、霉菌感染等，惡性的原發性肺癌或轉移癌[24-26], 常見的原因主要是肉芽腫性病變和肺癌，其他常見的原因還包括錯構瘤、肺轉移瘤和類癌等病變，盡管大部分孤立性肺結節為良性病變，但仍有30%～40%為惡性病變[27], 早期診斷成為影響預后的關鍵。

隨著影像學技術的發展以及CT的普及，肺結節的檢出率明顯增高。肺結節的診治過程中，除了應用CT篩查，還應建立科學和規范的評估模型及隨訪策略，提高良惡性鑒別的準確率，既要使肺癌患者及時得到治療，又要盡量減少對良性結節患者的過度治療，國內應開展前瞻性臨床研究，為制定中國的肺結節診療指南提供循證醫學的證據。近年來，隨著CT技術的不斷發展和日臻完善，使得胸部CT技術在臨床疾病診治中發揮了重要作用。相對于胸部X線片而言，普通 CT掃描技術在圖像質量、診斷效果等多個方面的表現都更為理想。

本研究對833例行胸部X線、胸部CT檢查的體檢者結果進行對比分析，發現兩種影像學檢查技術在胸部占位性病變、胸部炎癥性疾病檢出方面的差異有統計學意義，對肺部疾病檢出率最高的是胸部占位性病變中的結節和慢性炎癥。對于胸部結節分布而言，兩種影像學檢查技術均提示胸部結節檢出率由高到低依次為單發、多發、結節合并縱膈病變，其中CT對結節直徑<0.5 cm、0.5～1 cm的檢出率較X線更有優勢，這與蘇志鈞等[28]研究結果一致。

綜上所述，采取胸部CT平掃技術能夠有效提高胸部占位性病變、胸部炎癥性疾病的檢出率，這對于早期篩查、提高生存質量、延長生存期等均具有重要的意義。