肺磨玻璃結節病理學分級與高分辨率CT征象的相關性分析

劉 姝, 環 靜, 佘遠霞

(江蘇省如皋市人民醫院 病理科, 江蘇 南通, 226500)

肺磨玻璃結節又稱肺毛玻璃結節，病灶呈局灶性密度增高影，但密度不足以掩蓋經過的支氣管血管束，狀似門窗磨砂玻璃，是肺結節的一種常見表現形式[1]。近年來，隨著多層螺旋CT的普及使用，肺磨玻璃結節的檢出率有所提高。肺磨玻璃結節可為良性病變，也可為浸潤前病變和腺癌，其病變多處于早期、活動期或進展期，準確的鑒別磨玻璃結節形態和性質可有效指導臨床治療[2]。研究[3-4]顯示，浸潤性腺癌(IA)、微浸潤腺癌(MIA)、完全沿肺泡間隔貼壁樣生長的原位腺癌(AIS)或非典型腺瘤樣增生(AAH)均可表現為磨玻璃結節，目前多從結節的數量、大小及影像性征象來指導結節的后續治療。本研究探討高分辨率CT(HRCT)表現與肺磨玻璃結節病理學分級的相關性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月在本院取得病理診斷的肺部磨玻璃結節患者127例。納入標準: ① 術前在本院行HRCT檢查, CT影像表現為肺部磨玻璃結節; ② 單發病灶，無縱隔及肺門淋巴結腫大，病灶直徑<3 cm, 病灶磨玻璃成分占比>50%; ③ 在本院行手術治療或穿刺活檢，并取得病理結果，病理檢查為IA、MIA、AIS或AAH。排除標準: ① 純實性結節; ② 術前影像結果為外院結果，未在本院影像科行HRCT檢查; ③ 圖像質量較差，影響結節征象判定者。127例患者中，男81例，女46例; 年齡34～76歲，平均(55.7±10.8)歲; IA 52例, MIA 34例, AIS 22例, AAH 19例。

1.2 HRCT檢查

采用Philips Brilliance 64層螺旋CT對患者進行掃描，掃描范圍為肺尖至肺底。常規CT掃描參數: 管電壓120 kV, 管電流250 mA, 層厚1.25 mm, HRCT掃描參數: 準直0.625 mm×64, 螺距0.64, 120 kV, 300 mA, 掃描時間1～3 s, 重建層厚1 mm, 重建間隔0.5 mm, 圖像矩陣1 024×1 024。檢查后進行重建，由2名職稱為主治醫師以上的影像科醫生在未明確病理結果的情況下結合肺窗和縱隔窗觀察、分析病灶，CT表現包括形狀、邊緣、毛刺征、分葉征、空泡征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征等[5-6]。

1.3 標本處理方法

所有患者穿刺或手術取得的標本均經福爾馬林固定，石蠟包埋，進行常規HE染色，由2名有經驗的病理科醫師共同診斷，病理診斷參照2015版WHO對肺腺癌亞型的新分類標準[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0進行統計學數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用單因素方差分析，計數資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同病理類型患者臨床資料比較

AAH、AIS、MIA、IA組患者年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05); AAH、AIS、MIA組性別比較，差異無統計學意義(P>0.05), IA組與AAH、AIS組性別相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同病理類型患者CT征象比較

IA組與MIA組毛刺征發生率差異無統計學意義(P>0.05), 但均顯著高于AIS組、AAH組(P<0.05), 且AIS組毛刺征發生率顯著高于AAH組(P<0.05)。AAH、AIS、MIA組分葉征發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05), IA組分葉征發生率顯著高于AAH、AIS與MIA組(P<0.05)。AAH、AIS、MIA組空泡征發生率比較差異無統計學意義(P>0.05), IA組空泡征發生率顯著高于AAH、AIS和MIA組(P<0.05)。AIS、MIA、IA組支氣管充氣征發生率顯著高于AAH組(P<0.05), IA組顯著高于AIS組(P<0.05), MIA組與IA組比較差異無統計學意義(P>0.05)。IA組胸膜凹陷征發生率顯著高于AAH、AIS、MIA組(P<0.05), MIA組胸膜凹陷征發生率顯著高于AAH組(P<0.05), MIA組與AIS組胸膜凹陷征發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 不同病理類型患者臨床資料比較

IA: 浸潤性腺癌; MIA: 微浸潤腺癌;AIS: 完全沿肺泡間隔貼壁樣生長的原位腺癌;AAH: 非典型腺瘤樣增生。與IA組比較, *P<0.05。

表2 不同病理類型患者CT征象相比較[n(%)]

IA: 浸潤性腺癌; MIA: 微浸潤腺癌; AIS: 完全沿肺泡間隔貼壁樣生長的原位腺癌; AAH: 非典型腺瘤樣增生。

與IA組比較，*P<0.05; 與AIS組比較, #P<0.05; 與AAH組比較, △P<0.05。

3 討 論

肺磨玻璃影在HRCT上的常見表現是肺窗局灶云霧狀高密度影，病灶內血管和支氣管紋理可見，縱隔窗病灶不能顯示或僅顯示實性成分，可發生于肺癌、炎癥、局灶間質纖維化等多種病理情況中，常見于肺腺癌[8-9]。磨玻璃結節可分為純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節，純磨玻璃結節多為良性病灶，實性成分越多，惡性結節的可能性越大[10]。磨玻璃結節為主要表現的早期肺癌病變代謝率不高，難以通過腫瘤標志物進行診斷, CT指引下穿刺為有創檢查且存在敏感度低的問題[11]。研究[12]顯示，磨玻璃結節的形態、邊緣特征可反映病變的病理學特征，分析磨玻璃結節形態、邊緣特征與結節病理學分級的相關性對指導臨床治療具有重要的意義。

本研究結果顯示, IA組毛刺征和分葉征發生率較高，考慮與浸潤細胞引起血管聚集與移位有關, CT影像將這種聚集和移位表現出來，影響周圍的分葉征和毛刺征[13-14]。浸潤性病變不均勻膨脹性生長并沿相關間隙和組織浸潤，內部纖維組織增生可導致周邊組織收縮出現胸膜凹陷征[15]。空泡征表現為病灶內小于5 mm的點狀透亮影，其病理基礎主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結構支架，部分是腫瘤壞死腔、含黏液的腺腔結構及乳頭狀癌結構間的含氣間隙，空泡征較其他特征出現更早，是診斷早期肺癌的重要體征[16], 本研究中IA患者空泡征比例高于其他3組，與有關研究一致。較多研究[17-18]顯示，支氣管充氣征多見于惡性病變，支氣管充氣征可能與以下因素有關: ① 腫瘤細胞直接通過肺泡孔、淋巴道、小氣道等以浸潤方式生長，支氣管未受累; ② 腫瘤細胞浸潤和內部纖維化導致支氣管擴張、扭曲; ③ 腫瘤細胞生長過程中分泌黏液阻塞細支氣管[17]。

總之，毛刺征、分葉征、空泡征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征是鑒別肺磨玻璃結節病理學分級的重要依據，對磨玻璃結節的CT影像學特征進行分析有利于病理學分級的鑒別。