腹部電子計算機斷層掃描在胃癌壁外血管侵犯評估中的應用價值

田 娟, 王慧芳, 董江華

(陜西省榆林市第一醫院 影像科, 陜西 榆林, 719000)

胃癌是一種發生率較高的消化道惡性腫瘤，好發于胃黏膜上皮，早期無明顯癥狀，多于胃癌中晚期確診，治療難度較高[1]。壁外血管侵犯是指腫瘤對胃腸道固有肌層外的靜脈血管造成直接侵犯，是惡性腫瘤轉移的重要途徑，對患者生活質量造成嚴重影響。手術病理學診斷是目前診斷胃癌壁外血管侵犯的常用方法，但因受取樣誤差、未行特異血管彈力或內皮纖維染色、制片過程中破壞血管壁及醫生自身經驗差異等因素影響，病理結果存在一定的假陰性[2]。隨著CT技術水平的快速發展，通過腹部CT檢查可為醫生提供清晰的影像學圖像，有助于對病情進行直觀判斷，使術前判斷是否發生壁外血管侵犯現象成為可能[3]。本研究對本院98例原發性胃癌患者資料進行分析，探討腹部CT在胃癌患者壁外血管侵犯評估中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院醫學倫理委員會已審核本研究方案，選取本院2016年7月—2018年10月原發性胃癌患者98例，其中男70例，女28例; 年齡40～69歲，平均(57.34±6.37)歲; 早期胃癌12例，中期胃癌52例，晚期胃癌34例; 疾病類型: 鱗癌47例，腺鱗癌29例，乳頭狀腺癌22例。所有入選者均已知并自愿簽署知情同意書。納入標準: ① 經影像學和病理學檢查確診為原發性胃癌; ② 術前未進行任何治療; ③ 胃竇部為主要病變部位。排除標準: ① 腹部手術史; ② 不耐受檢查; ③ 殘胃癌; ④ 同時存在其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法: 檢查前空腹8 h, 并在檢查前5 min飲水600～800 mL, 使胃腔適度充盈。選用美國GE公司Light Speed Volume 64排CT進行腹部檢查。設置掃描參數: 電壓為120 kV, 電流為240～260 mAs, 層厚為5 mm, 以膈肌至恥骨聯合為掃描范圍。患者取仰臥位，常規平掃后，使用高壓注射器(德國Urich GmbH&Co公司, Missouri XD2001型)經肘正中靜脈注射碘造影劑100 mL, 注射速度為2.5 mL/s。選取感興趣區在腹主動脈腹腔干分支水平, CT值>100 Hu后10 s進行動脈期掃描, 45 s進行門脈期掃描。

1.2.2 圖像處理: 工作站重建原始圖像的橫斷位、冠狀位及矢狀位，層厚為1.25 mm。由3名資深放射科醫生經雙盲法進行閱片，依次審閱門脈期橫斷位、矢狀位及冠狀位重建圖像。

1.2.3 壁外血管侵犯標準: 腹部CT影像: 胃癌腫塊直接侵犯至胃壁外血管腔，有條形或結節狀充盈缺損出現在系膜血管內，且與腫塊相連。根據壁外血管侵犯評分標準，評估胃癌壁外血管侵犯情況，其中評分3～4分為陽性, 0～2分為陰性。胃癌TNM分期: 切除的標本中未發現腫瘤為T0期; 黏膜肌層或黏膜下層被腫瘤穿透為T1期; 腫瘤侵犯固有肌層為T2期; 腫瘤穿透漿膜下層，但未侵犯相鄰結構或臟層腹膜為T3期; 鄰近組織或臟層腹膜被腫瘤侵犯為T4期; 區域內淋巴結無轉移為N0期; 1～2區域發生淋巴結轉移為N1期; 發生淋巴結轉移的區域后3～6個為N2期; 發生淋巴結轉移區域≥7個為N3期; 無遠處轉移為M0期; 有遠處轉移為M1期。

1.3 評價指標

① 比較腹部CT及手術病理診斷胃癌壁外血管侵犯的結果，并以手術病理結果為金標準，計算診斷效能(準確性、陰性預測值、陽性預測值、敏感性及特異性)，比較CT與手術病理結果的一致性。② 統計胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者T分期、N分期及M分期情況。③ 記錄胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者腫瘤大小及生長方式，其中橫斷位圖像中測量的腫塊最大徑即為腫塊大小。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料如TNM分期及腫瘤大小和生長方式以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗; 等級資料采用秩和檢驗; 采用Kappa檢驗腹部CT檢查結果與手術病理結果的一致性;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腹部CT的診斷價值

腹部CT診斷胃癌壁外血管侵犯結果與手術病理結果的一致性較高(Kappa=0.953,P=0.001); 腹部CT診斷胃癌壁外血管侵犯的準確性為97.96%(96/98), 敏感性為100.00%(30/30), 陽性預測值為93.75%(30/32), 特異性為97.06%(66/68), 陰性預測值為100.00%(66/66)。見表1。

2.2 胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者TNM分期比較

胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者N分期及M分期比較，差異無統計學意義(P>0.05); 與未發生壁外血管侵犯者比較，壁外血管侵犯者T分期中T4分期所占比例較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 腹部CT診斷胃癌壁外血管侵犯的結果例

2.3 腫瘤大小及生長方式

與壁外血管未侵犯者比較，壁外血管侵犯者腫瘤>5 cm及近端結節型加彌漫型所占比例較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者TNM分期比較[n(%)]

與壁外血管侵犯比較, *P<0.05。

表3 胃癌壁外血管侵犯及未侵犯者腫瘤大小及生長方式對比[n(%)]

與壁外血管侵犯比較, *P<0.05。

3 討 論

胃癌是由胃黏膜上皮細胞進展而來的惡性腫瘤，具有較高的發病率及病死率，嚴重威脅患者生命安全。少數早期胃癌患者會有惡心、嘔吐等上消化道癥狀，且隨著病情進展將出現胃痛、體質量減輕等癥狀，晚期可出現營養不良、貧血，甚至產生惡病質等，對患者預后造成嚴重影響。壁外血管侵犯是原發性胃癌患者腫瘤轉移的重要途徑，其發生率約30%，但因該病無明顯臨床表現，可造成患者病情加重，導致患者生存率降低[4-5]。因此，早期診斷和治療胃癌壁外血管侵犯對改善患者預后尤為重要。

胃癌壁外血管侵犯與胃癌患者預后不良具有密切的關系，是預測遠處轉移和復發的獨立危險因素[6]。手術病理學是診斷壁外血管侵犯的有效方法，可檢出陽性壁外血管侵犯，但其結果易受諸多因素影響，具有一定的假陰性結果。本研究結果中，腹部CT診斷胃癌壁外血管侵犯的結果與手術病理診斷具有高度一致性，且其診斷效能(敏感性、準確性、陽性預測值、特異性及陰性預測值)均處于較高水平，表明腹部CT檢查可用于術前判斷胃癌壁外血管侵犯情況，為治療方案的確定提供依據。腹部CT檢查具有較高的密度分辨率和空間分辨率，可通過影像分析方式對患者病變部位及擴散情況進行更為直觀的展現，準確觀察腫瘤的浸潤程度、遠處臟器及淋巴結轉移情況，有助于獲得更為清晰的診斷結果，明確壁外血管侵犯情況[7-8]。

有研究[9]指出，壁外血管侵犯可與淋巴管、胃壁外神經的侵犯同時存在，是一種腫瘤沿神經血管束播散的方式，故其發生與腫瘤分期、侵犯深度及腫瘤大小有關。本研究中，壁外血管侵犯者T分期中T4分期所占比例高于壁外血管未侵犯者，且外血管侵犯者腫瘤>5 cm及近端結節型加彌漫型所占比例較高，分析原因為壁外血管侵犯以腫瘤沿神經血管擴散為實質，故腫瘤越大，近端結節型加彌漫型更易發生壁外血管侵犯[10]。

綜上所述，胃癌壁外血管侵犯評估中腹部CT具有顯著的應用價值，可判斷壁外血管侵犯情況，且腫瘤大小、生長方式及分期也可反映是否發生壁外血管侵犯。