男性肥胖膀胱過度活動(dòng)癥患者的行為療法干預(yù)效果

張 莉, 孫亞嵐, 孫 青

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 1. 4B病區(qū); 2. 護(hù)理部, 上海, 201203)

膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)是一種以尿急為特征的癥候群，患者伴有或不伴有急迫性尿失禁，發(fā)病率高，對(duì)患者的健康及正常生活造成的影響較大[1-2]。相關(guān)流行病學(xué)資料[3]顯示, OAB位居所有慢性病的前10位，與逼尿肌不穩(wěn)定、尿道及盆底功能異常以及膀胱感覺過敏等異常因素有關(guān)。OAB多見于中老年男性，研究[4]表明，男性、肥胖都是OAB發(fā)病的危險(xiǎn)因素。由于該病無明確的病原及病理改變，因而治療上多以對(duì)癥治療為主。2012年美國尿控協(xié)會(huì)在相關(guān)中指出，行為療法可改善OAB患者的臨床癥狀，其效果等同于藥物治療。本研究選取本院2018年1—12月收治的66例男性肥胖OAB者為研究對(duì)象，探討行為療法的實(shí)施效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院32例2018年1—6月收治的32例男性肥胖膀胱過度活動(dòng)癥患者設(shè)為對(duì)照組, 2018年7—12月收治男性肥胖膀胱過度活動(dòng)癥患者34例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均自愿參與研究; ②均符合OAB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ③ 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2; ④ 未合并有明顯的器質(zhì)性病變; ⑤ 尿常規(guī)檢查白細(xì)胞為陰性; ⑥ 既往未接受相關(guān)藥物及行為治療者; ⑦ 溝通能力正常，能夠自主作答。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并終末期腎病; ② 合并尿路感染、膀胱炎、輸尿管病變; ③ 合并其他重大疾病，如心腦血管疾病、前列腺癌、膀胱癌等; ④合并脊髓損傷、多發(fā)性硬化、帕金森等神經(jīng)功能障礙者; ⑤ 既往盆腔手術(shù)史或盆腔功能脫垂者; ⑥ 服用可能影響排尿功能藥物者; ⑦ 精神、神經(jīng)障礙; ⑧ 行動(dòng)不便、依從性較差者。對(duì)照組年齡23～64歲，平均(42.35±11.23)歲; BMI 28～35 kg/m2, 平均(30.24±2.12) kg/m2; 病程1個(gè)月～3年，平均(2.12±0.57)年; 文化程度: 小學(xué)5例，初中10例，高中及中專9例，大專及以上8例。觀察組年齡22～63歲，平均(42.75±12.05)歲; BMI 28～35 kg/m2, 平均(30.56±2.43) kg/m2; 病程1個(gè)月～2.5年，平均(1.87±0.54)年; 文化程度: 小學(xué)4例，初中8例，高中及中專13例，大專及以上9例。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果、主要癥狀情況選擇α、M阻滯劑治療，對(duì)于合并有焦慮或嚴(yán)重失眠的給予鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化行為療法，內(nèi)容如下。

對(duì)照組患者入院后發(fā)放OAB健康教育手冊(cè)，囑患者自行學(xué)習(xí)，手冊(cè)內(nèi)容為OAB相關(guān)知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、治療方法等。回答患者問題，指導(dǎo)患者用藥，包括藥物劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者遵醫(yī)囑服藥，遵醫(yī)囑來院復(fù)診。

觀察組患者采用強(qiáng)化行為療法。對(duì)患者發(fā)放OAB健康教育手冊(cè)，進(jìn)行為期3個(gè)月生活方式干預(yù)、膀胱功能訓(xùn)練，共進(jìn)行6次。為提高患者干預(yù)的依從性，提前征求意見，合理安排時(shí)間和地點(diǎn)。⑴ 第1次干預(yù)(第1周): 增加患者對(duì)OAB的理解，提高參與行為療法的積極性，建立合理的疾病認(rèn)知和期望。內(nèi)容包括結(jié)合OAB宣傳資料采用集中講解的形式(每次8～12例患者)，宣教正常排尿過程、OAB的定義、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素(吸煙、肥胖、個(gè)人衛(wèi)生等)、治療方法、排尿行為干預(yù)的內(nèi)容和方法。⑵ 第2次干預(yù)(第2周): 讓患者掌握膀胱功能訓(xùn)練的方法、正確處理尿急的方法、建立健康的生活方式，緩解焦慮。主要內(nèi)容包括以下方面: ① 盆底功能訓(xùn)練的方法、膀胱訓(xùn)練的方法[6], 以上均采用視頻演示。指導(dǎo)患者可采用坐位、深呼吸、快速收縮盆底肌、雙腿用力交叉等。② 講解飲食管理、液體攝入管理、體質(zhì)量控制內(nèi)容、方法及重要性[7], 指導(dǎo)患者戒煙，保持會(huì)陰部清潔干燥、保持大便通暢[8]。③ 鼓勵(lì)患者討論，解答患者問題，指導(dǎo)在行為改變中遇到的障礙和困難。⑶ 第3次干預(yù)(第3周): 形成規(guī)律的排尿意識(shí)，改變提前排尿和憋尿的不良行為，建立健康的生活方式。主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面: ① 復(fù)習(xí)上周的內(nèi)容; ② 詢問患者膀胱功能鍛煉的情況，確保規(guī)律鍛煉; ③ 介紹無尿意排尿、憋尿的危害; ④ 鼓勵(lì)患者討論，解答患者問題，指導(dǎo)在行為改變中遇到的障礙和困難。⑷ 第4次干預(yù)(第3周): 改變不良排尿行為，規(guī)律鍛煉(減重鍛煉、膀胱功能鍛煉)，建立良好生活方式。鼓勵(lì)患者自然放松排尿，從思想上重視用力排尿的危害; 鼓勵(lì)患者討論，解答患者問題，指導(dǎo)在行為改變中遇到的障礙和困難。⑸ 第5次干預(yù): 強(qiáng)化前期干預(yù)效果，建立健康排尿行為和生活方式。OAB癥狀減輕，生活質(zhì)量得到提高。復(fù)習(xí)前4次干預(yù)內(nèi)容; 總結(jié)、分享在行為干預(yù)獲得的收貨，遇到的問題; 針對(duì)問題給予相關(guān)的指導(dǎo)和建議。⑹ 延續(xù)性護(hù)理: 本組患者均記錄行為療法執(zhí)行日記，內(nèi)容包括尿頻、尿急、日夜間排尿次數(shù)以及各項(xiàng)訓(xùn)練方法的落實(shí)情況。幫助患者建立健康檔案，第5次干預(yù)后至3個(gè)月期間，每周電話隨訪1次，將隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄在案。詢問患者功能鍛煉情況、排尿行為、排尿情況等，了解患者行為措施執(zhí)行的依從性，方法是否正確，未落實(shí)的原因，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者長期堅(jiān)持。復(fù)診時(shí)查看患者的執(zhí)行日記，了解患者病情的變化和依從性的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排尿行為[9]: 干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用排尿行為量表評(píng)估患者的排尿行為，該量表共無尿意排尿、憋尿、排尿姿勢(shì)、憋尿、排尿地點(diǎn)選擇傾向5個(gè)維度。每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重程度不同采用1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，表明患者的排尿行為越消極。該量表的Cranach′s α系數(shù)為0.801。

1.3.2 膀胱過度活動(dòng)癥狀變化[10]: 干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用膀胱過度活動(dòng)癥狀量表(OABSS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià), OABSS評(píng)分共包括尿急(0～5分)、白天排尿次數(shù)(0～2分)、急迫性尿壓迫(0～5分)、夜間排尿次數(shù)(0～3分)4個(gè)癥狀，總分0～15分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。輕度、中度、重度的評(píng)分等級(jí)分別為3～5分、6～11分、≥12分。該量表的各條目加權(quán)Kappa系數(shù)為0.804～1.0。

1.3.3 生活質(zhì)量[11]: 干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用膀胱過度癥問卷簡表(OAB-q SF)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。該量表包括生活質(zhì)量量表(13個(gè)條目)和困擾量表(6個(gè)條目)，每個(gè)條目1～6級(jí)評(píng)分，最后將各量表得分換算成百分制，其中困擾量表得分越高表明困擾越重，生活質(zhì)量量表得分越高，表明OAB對(duì)生活的影響越小。

1.3.4 BMI: 干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月檢測(cè)患者的BMI, BMI=體質(zhì)量/身高2。采用電子身高體質(zhì)量儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后排尿行為、OABSS評(píng)分比較

2組患者干預(yù)前的排尿行為、OABSS評(píng)分均無顯著差異(P>0.05)。2組患者干預(yù)3個(gè)月后排尿行為、OAB癥狀均有所改善，但觀察組OABSS評(píng)分、排尿行為評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后排尿行為、OABSS評(píng)分比較 分

OABSS: 膀胱過度活動(dòng)癥狀評(píng)分。與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)及生活質(zhì)量情況比較

2組干預(yù)前的BMI、OAB-q SF兩個(gè)量表的評(píng)分均無顯著差異(P>0.05)。2組患者干預(yù)3個(gè)月后以上指標(biāo)均有所改善，但觀察組BMI低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，困擾量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)及生活質(zhì)量情況比較

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

OAB是臨床上常見的排尿功能障礙，在中國的患病率約為6.0%, 且年齡越大，發(fā)病率越高, 40歲以上的人群患病率約為11.3%[12]。OAB可引起患者生理、心理、社會(huì)、性生活等方面的一系列問題，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響甚至已經(jīng)超過了糖尿病等慢性疾病[13]。現(xiàn)階段, OAB已經(jīng)成為泌尿外科研究的重點(diǎn)。目前, OAB的發(fā)病原因并明確，肥胖是OAB的常見危險(xiǎn)因素，主要是由于肥胖可增加膀胱及周圍肌肉承受的壓力，導(dǎo)致膀胱功能障礙。有研究[14]認(rèn)為, OAB可能成為男性下尿路癥狀的重要表現(xiàn)形式，對(duì)于男性肥胖患者及時(shí)的治療干預(yù)對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義。既往臨床上常采用藥物治療OAB, 雖然能獲得一定療效，但并不理想。目前行為療法被確定為OAB患者的首選治療方法。OAB患者的行為治療涵蓋膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、生活方式的轉(zhuǎn)變等多方面的內(nèi)容，旨在通過患者的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，提高自控能力。

本研究結(jié)果顯示，采用行為療法的OAB患者干預(yù)后3個(gè)月的排尿行為、OABSS評(píng)分、OAB-q SF量表評(píng)分改善情況顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。這提示行為療法能夠糾正OAB患者的排尿行為，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。這與既往研究[15]報(bào)道結(jié)果基本一致。有調(diào)查[16]顯示，單純采用藥物治療的OAB患者治愈率為72.7%, 單純采用行為療法治愈率為30.0%, 而兩者結(jié)合能夠?qū)⒅斡侍岣咧?5.0%。雖然行為療法在OAB中的作用越來越受到重視，但總體而言，行為療法的實(shí)施相對(duì)薄弱，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，而且比較枯燥，患者的參與度不高。發(fā)展簡單、易行、有效、可信性高的行為療法是十分有必要的。本研究對(duì)OAB患者實(shí)施行為療法采用機(jī)體干預(yù)的形式，將具有相同疾病經(jīng)歷的患者集中起來，提供醫(yī)患之間或患者與患者之間相互交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，患者從醫(yī)護(hù)人員處獲得相關(guān)疾病知識(shí)、健康行為指導(dǎo)，形成規(guī)律的排尿意識(shí)，改變提前排尿和憋尿的不良行為，建立健康的生活方式。而且護(hù)理人員定期對(duì)患者的OAB癥狀、排尿功能、鍛煉情況進(jìn)行評(píng)估，確定行為療法的正確性。這種不斷的評(píng)估和行為矯正方法，糾正了患者的不良行為。研究[17-18]顯示，膀胱訓(xùn)練、盆底功能訓(xùn)練能夠改善50%OAB患者的急迫性尿失禁癥狀。在院外期間，在記錄行為療法執(zhí)行日記的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者在行為療法、治療過程中存在的問題，分析其現(xiàn)存的影響治療因素，有效提高了患者的依從性。最終該療法通過主動(dòng)干預(yù)排尿間歇時(shí)間、膀胱排尿方式，有效控制了OAB癥狀。本研究結(jié)果還顯示，行為療法組患者干預(yù)3個(gè)月后的BMI低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示行為療法還能夠幫助患者減控體質(zhì)量。這可能是由于患者知曉體質(zhì)量對(duì)疾病的影響，形成了良好的飲食、運(yùn)動(dòng)行為，進(jìn)而減輕了體質(zhì)量，同時(shí)這也在一定程度上減輕了肥胖對(duì)膀胱的壓迫，有利于OAB癥狀的改善。

綜上所述，行為療法能夠顯著改善男性肥胖OAB者的排尿情況，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。