貓華支睪吸蟲病的診斷報告

李 新,王 雯,姜 巖,魏成威

(東北農業大學動物醫學學院,黑龍江 哈爾濱 150030)

華支睪吸蟲病是后睪科(Opisthorchiidae)、支睪屬(Clonochis)的華支睪吸蟲(Clonorchissinensis)寄生于肝臟、膽囊和膽管中引起的一種寄生蟲病,又稱肝吸蟲病。華支睪吸蟲可感染人、犬、貓、豬及虎、水獺、海豹等野生動物,并寄生在動物的肝膽管內,引起以肝膽病變為主的危害人類健康的人獸共患病。本病對動物體危害極大,不僅可誘發急慢性肝炎、膽囊炎、膽管炎、阻塞性黃疸等疾病,嚴重者可引起肝硬化、肝癌、膽管癌等,2009年世界衛生組織(WHO)將其列為I類致癌因子。患病動物在慢性病程中,常表現出消化不良、食欲減退、下痢、貧血、水腫、消瘦等癥狀。在我國華支睪吸蟲病流行區,家貓的感染率較高。報告1例寵物貓感染華支睪吸蟲病的診斷情況如下。

1 病例介紹

家貓,雄性,5月齡,2017年7月6日來我院就診,被毛粗亂,精神萎頓,極度消瘦,皮膚及可視黏膜嚴重黃染。主訴：患貓20余日前偷吃生江魚的內臟,10 d后發生便秘,自行飼喂化毛膏及乳果糖后排出少量便,而后結膜開始發黃,逐漸消瘦,排黑便。

2 臨床診斷

2.1 臨床檢查及實驗室檢驗 體溫：38.6℃,脈搏：136次/min,呼吸：17次/min。鼻頭干燥,精神沉郁,皮膚及可視黏膜黃染嚴重,腹部觸診肝區疼痛。CBC檢測未見明顯異常,各項目均在參考范圍內。生化檢查結果：谷丙轉氨酶408 IU/L(＜86),總膽紅素54 μmol/L( ＜6.84),總蛋白52 g/L(60～97),白蛋白19 g/L(24～39),尿素氮20.1 mmol/L(4.28～14.64)。

首日進行直腸灌洗,收集灌洗液進行糞便檢查,未見明顯異常；主人于次日收集超過2 g糞便,采用沉淀法進行檢驗,鏡檢結果如下：使用珠海貝索生物技術有限公司生產的便潛血(OB)試劑(匹拉米洞半定量檢測法),對患貓的糞樣進行初篩試驗,結果為++。

2.2 特殊診斷(B超) 腹部超聲可見膽汁淤積；膽囊壁、膽管增厚,膽囊管、肝膽管、膽總管均擴張；膽道內可見點狀強回聲及絮狀漂浮物；肝實質回聲增強,并可見大量強回聲結節。

2.3 診斷結果 綜合生活史、發病狀況及各項檢測結果,該患貓為華支睪吸蟲病并發急性梗阻性膽管炎伴有消化道出血。

3 治療

由于寵物病情過重,主人放棄治療要求安樂死。

4 剖檢

經主人同意后對其進行剖檢,剖檢過程中,觀察到肝臟表面顏色正常,質地稍硬,有大量散在白色結節(見中插彩版圖1 A)。膽囊過度充盈,膽道嚴重擴張(見中插彩版圖1 B)。切開肝葉,在肝葉邊緣處劃開一結節,發現結節內有大量成熟的蟲體(見中插彩版圖1 C)。切開膽總管,有大量蟲體涌出(見中插彩版圖1 D)。用載玻片沾取一只于顯微鏡下觀察,可見蟲體為活體,口吸盤、腹吸盤,子宮,卵巢及睪丸等結構清晰可見(見中插彩版圖1 E)。結合標本的形態特征,認為該吸蟲符合吸蟲綱、復殖目、后睪科、支睪屬的形態特征,鑒定為華支睪吸蟲。由此可最終確診,該貓患華支睪吸蟲病。

圖1 患貓剖檢及檢出華支睪吸蟲

5 討論

該病發病隱蔽,診斷困難大,確診主要通過病原學進行,常用病原學檢測法有：糞便華支睪吸蟲卵檢測、肝吸蟲IgM及抗體檢測、組織活檢[1-2]。

本病由臨床檢查、生化檢查以及影像學結果可初步推斷為肝損傷、肝纖維化、膽汁郁積、膽總管阻塞、膽管炎,推測可能為吸蟲感染,由糞便蟲卵檢查可確定其為吸蟲感染。經過B超檢查可判斷此貓的感染情況嚴重。吸蟲在肝臟及膽管內大量寄生,在肝臟中形成結節。同時在膽囊及膽管中也存在大量吸蟲,并且堵塞膽管,造成肝損傷。

本病與其他肝損傷疾病的鑒別診斷主要區別是在糞蟲卵檢查中能否檢查出吸蟲卵。而對于其他疾病的判斷需結合犬貓的飼喂情況及病史等。

在常規情況下,吡喹酮是治療華支睪吸蟲病較為理想的藥物,1 kg體重口服吡喹酮50～75 mg,一般1次即可奏效,但最好在5～7 d之后再服1次。