細菌培養及藥敏在女性生殖道感染中的臨床觀察

郭麗颯

生殖道感染是婦科最常見的疾病， 各年齡組均可發病［1］。目前臨床上很多女性由于治療前未進行細菌培養， 醫生一般根據經驗用藥， 常規像喹諾酮類， 主要是左氧氟沙星和環丙沙星， 大環內酯類主要是阿奇霉素和紅霉素等， 既兼顧了支原體和衣原體， 又可以治療一些其他細菌的感染， 然而隨著細菌耐藥性的不斷產生， 這些藥物臨床效果并不理想， 長期白帶增多致使患者異常痛苦， 甚至上行感染導致盆腔炎的發生［2］。因此， 根據細菌培養及藥敏結果應用抗生素已經刻不容緩， 而這種感染中往往不僅僅是一種病菌引起的感染， 支原體作為一種較常見的生殖道感染的病原體， 已經越來越被重視， 它常常伴隨感染或單獨感染。本研究對192例女性生殖道感染患者， 臨床表現為白帶明顯增多， 呈黃色或黃膿樣，進行細菌培養及藥敏試驗， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月婦產科門診收治的192例患者作為研究對象, 患者年齡6～85歲, 均來自農村女性, 患者均白帶明顯增多, 白帶呈黃色或黃膿樣, 部分臨床治療效果欠佳, 停用抗生素1周, 部分初次就診, 對患者進行細菌培養及藥敏試驗, 其中6～10歲女性8例, 其余均為已婚女性。

1.2 方法 使用一次性不帶活性炭凝膠培養基拭子, 8例6～8歲患者取陰道口分泌物, 其他女性取宮頸口分泌物, 送鄭州金域檢驗進行細菌培養及藥敏試驗, 衣原體僅進行定性。觀察細菌培養結果及藥敏試驗結果。

2 結果

根據藥敏試驗結果進行藥物治療， 所有患者均對治療效果滿意， 且有效率達100%， 而對培養結果陰性的患者給予敏感度較高的藥物(如交沙霉素或美滿霉素等)治療有效。

192例患者中病原體培養陽性162例， 病原體培養陽性率84.38%， 其中28例為復合陽性， 復合陽性中其中一種必為支原體， 復合陽性率14.58%， 培養出支原體138例(解脲支原體90例， 人型支原體8例， 解脲支原體+人型支原體40例)，支原體感染率為71.88%；培養出酵母菌28例(培養出光滑假絲酵母菌12例， 熱帶假絲酵母菌4例， 白色假絲酵母菌12例)， 酵母菌感染率為14.58%；培養出大腸埃希氏菌12例，感染率為6.25%；培養出奇異變形桿菌1例， 感染率為0.52%；糞腸球菌1例， 感染率為0.52%；培養出生長無乳鏈球菌4例，感染率為2.08%；培養出生長B群鏈球菌4例， 感染率為2.08%；培養出肺炎克雷伯桿菌2例， 感染率為1.04%；培養出淋球菌12例(均為＞60歲老年婦女)， 感染率為6.25%；衣原體只進行定性， 衣原體感染12例， 感染率為6.25%。

藥敏實驗顯示138例支原體感染中交沙霉素敏感率為100.00%；其次為強力霉素、美滿霉素、四環素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素、司帕沙星、左氧氟沙星等；在耐藥率上環丙沙星最高， 耐藥例數112例， 耐藥率達81.16%， 其次是紅霉素、司帕沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星等。見表1。支原體以外的細菌， 生長無乳鏈球菌對常用的青霉素還是敏感的， 對頭孢類耐藥， 大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌等對藥物敏感性因人而異， 生長B群鏈球菌對氨芐西林和青霉素及頭孢類都敏感， 對左氧氟沙星耐藥， 糞腸球菌及奇異變形桿菌對大部分抗生素敏感， 淋球菌對頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻肟敏感，對青霉素、環丙沙星均耐藥， 少部分對四環素敏感， 酵母菌對幾種抗真菌藥無耐藥。

表1 138例支原體陽性患者的藥敏試驗結果(n, %)

3 討論

女性陰道被認為是人體的四大菌庫之一， 在正常狀態下，女性陰道中的菌群種類和分布比例相對穩定， 能夠很好地促進機體的內環境穩定［3］。當受到外界環境變化或其他因素的影響時， 這種平衡便被打破， 導致陰道宮頸的炎癥， 臨床上以急性霉菌性陰道炎癥狀表現較為典型， 容易識別， 也可以用細菌性陰道病的檢測盒進行化驗， 以便檢測霉菌感染、滴蟲感染或細菌性陰道病， 但是， 這種檢測盒有很大的局限性，僅僅檢測以上3種疾病， 而對于陰道分泌物表現為黃色或黃膿樣的下生殖道感染患者， 這種檢測對于治療的指導作用不大， 需進行細菌培養及藥敏試驗［4］。而生殖道感染臨床表現為多量黃色白帶或黃膿樣白帶的病原體中， 由支原體導致的或支原體合并其他菌感染引起的占相當大一部分， 其感染率達71.88%， 其次為酵母菌、淋球菌、衣原體、大腸埃希氏菌等，單純解脲支原體感染明顯高于人型支原體或人型支原體合并解脲支原體。

支原體是一類菌體大小介于細菌與病毒之間， 缺乏細胞壁， 形態上呈高度多形性， 在無生命培養基能生長繁殖的最小原核細胞型微生物， 目前生殖道支原體感染在性傳播疾病中居首位［5］。一般認為解脲支原體和人型支原體， 可能為泌尿生殖道的正常菌群， 在特定條件下引起泌尿生殖道的感染。女性感染支原體后能夠誘發生殖道系統病變， 如非淋菌性尿道炎、黏液膿性宮頸炎、子宮內膜炎及輸卵管性不孕， 孕婦感染支原體可能引起胎膜早破、流產、早產、胎兒生長受限、胎兒或新生兒感染、出生缺陷等。感染初期常常癥狀不明顯，容易忽視檢查治療， 導致病情遷延和交叉感染， 加上抗生素濫用現象嚴重， 致使支原體耐藥性發生變化， 給臨床治療帶來困難。支原體缺少細胞壁的重要特點使其對作用于細胞壁的抗生素(青霉素、頭孢菌素)天然耐藥。對抑制DNA旋轉酶的藥物喹諾酮類以及干擾細胞內蛋白質的藥物大環內酯類、四環素類較敏感， 臨床上治療支原體多選用干擾蛋白質合成的抗生素， 經驗用藥以喹諾酮類、大環內酯類、四環素類等較為常用。而臨床上最常用的阿奇霉素、紅霉素、左氧氟沙星等由于抗生素的濫用耐藥率越來越高［6］。

本研究顯示對支原體敏感率最高的為交沙霉素， 敏感率達100%， 其次為強力霉素、美滿霉素、四環素、阿奇霉素， 克拉霉素等， 對支原體耐藥率最高的為環丙沙星， 高達81.16%， 其次為紅霉素、司帕沙星、羅紅、阿奇等；酵母菌幾乎對所有抗真菌藥物敏感， 很少耐藥， 而大腸埃希氏菌肺炎克雷伯桿菌等對藥物敏感性因人而異， 取決于其是否經常用抗生素， 糞腸球菌、奇異變形桿菌對大部分抗生素敏感，生長B群鏈球菌對氨芐西林和青霉素及頭孢類都敏感， 對左氧氟沙星耐藥， 淋球菌對青霉素、環丙沙星均耐藥， 對頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢西丁等較敏感［7-9］。值得一提的是， 本次檢出的12例淋球菌感染的女性均為＞60歲的絕經期老人，可能與老年人的自我保護意識和生殖道抵抗力降低有關。

綜上所述， 白帶明顯增多的黃色白帶及黃膿樣白帶的生殖道感染中支原體感染占了很大比例， 因此藥物對支原體敏感性和耐藥性尤為重要， 由于各類細菌對抗生素的敏感性及耐藥性在不斷發生變遷， 臨床上在治療生殖道感染上不能再根據經驗來用藥， 應以細菌培養及藥敏為首選治療方案， 根據藥敏試驗結果合理選擇抗生素， 以便更好地達到治療目的，減少耐藥菌株的產生， 不能考慮支原體感染就用阿奇霉素或紅霉素， 考慮淋病就用青霉素， 或者經驗性地應用喹諾酮類抗生素。