康復訓練對重度類風濕性膝關節炎全膝關節置換術后患者功能恢復的臨床意義研究

代均

類風濕關節炎(RA)常累及膝關節， 患者的臨床表現主要為腫脹、疼痛， 僵硬嚴重者甚至會引起畸形， 嚴重影響患者的生活質量。人工全膝關節置換術通過手術方式減少患者的痛苦， 提高患者的膝關節功能和活動范圍， 尤其對于畸形患者， 全膝關節置換術對患者治療的效果更高， 有著極高的矯正作用［1］。雖然手術方法已經相當純熟， 但是術后康復訓練也是決定患者術后功能恢復的關鍵。作者對40例患者采取早期康復訓練， 取得了較好的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市老年病醫院就診的80例重度類風濕性膝關節炎全膝關節置換術后患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各40例。對照組中,男20例, 女20例；年齡40～65歲, 平均年齡(45.0±6.7)歲；平均病程(3.0±1.3)年；試驗組中, 男21例；女19例；年齡40～66歲, 平均年齡(45.0±7.1)歲；平均病程(3.0±1.1)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①入組患者均為例重度類風濕性膝關節炎患者, 類風濕性膝關節炎的診斷符合美國風濕病學會(AmericanCollege of Rheu-matology)相關診斷標準［2］。②經影像學證實為重度類風濕病情活動指數(DAS)≥3.2；③行人工膝關節置換術, 術后自愿參加康復訓練。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病,其他疾病導致的膝關節受損, 如痛風性關節炎、膝關節腫瘤、關節結核等, ②依從性差、不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采取常規康復訓練方法進行康復治療, 主要分為3個階段進行康復鍛煉。第一階段：主要進行消腫、止痛以及保證關節活動度的鍛煉, 主要有患肢抬起訓練、踝泵練習、股四頭肌等訓練, 鍛煉2次/d, 療程為3 d；第二階段：提高關節活動度的練習, 主要以持續性被動活動(CPM)為主, 進行患側等張肌力訓練、負重訓練、短距離行走訓練, 2次/d, 術后第4天開始鍛煉, 時間從第4天～2周；第三階段：進行平衡力、步態訓練、患側肌力訓練等, 對患者進行靜蹲訓練、單側負重訓練及上下樓梯行走等訓練,2次/d, 時間為手術后的3～6周。

1.3.2 試驗組 試驗組在對照組的基礎上使用早期康復訓練, 在手術結束后當天就進行患肢屈伸訓練, 屈伸角度為0～30°［2］, 使用冰袋對患者的膝關節繼續冰敷, 同時醫療人員對患者腿部進行按摩, 加快患側肢體的血液循環, 按摩的順序為足跟遠端向小腿方向按摩, 適當讓患者自行運動踝關節以及趾關節, 股四頭肌的收縮鍛煉在手術后1 d開始進行,觀察患側肢體的血運情況, 防止出現深靜脈血栓。被動訓練引導要在患者術后第1天進行, 注意訓練前關閉患者的負壓引流裝置, 利用屈曲對患者進行鍛煉, 鍛煉角度控制在30°以內, 術后第2天進行屈伸訓練, 可以根據患者的訓練效果進行直立鍛煉以及行走鍛煉［3］, 之后進行更加復雜的鍛煉,如坐位抱大腿、直立行走、抬臀鍛煉, 頻率在每5秒1次,15次/d, 術后2周進行進行抗阻鍛煉, 可以將沙袋放于下肢上, 進行高抬腿動作, 患者拆線后即可進行自主行走訓練。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前及治療后1、3、6個月的HSS評分變化情況。主要從僵硬和關節功能方面共24項內容進行評估, 總分100分, 分數越高表示恢復程度越好［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組膝關節HSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后1、3、6個月的HSS評分分別為(58.30±3.26)、(69.88±3.11)、(79.85±2.96)分 ， 均高于對照組的 (30.26±3.02)、(59.36±3.22)、(65.74±3.45)分 ， 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關節HSS評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后膝關節HSS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月試驗組 40 28.66±2.11a 58.30±3.26b 69.88±3.11b 79.85±2.96b對照組 40 28.01±2.01 30.26±3.02 59.36±3.22 65.74±3.45 t 1.411 39.907 14.863 19.631 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重度類風濕性膝關節炎發展到晚期會出現膝關節畸形，嚴重影響著患者的生活質量， 給其生活帶來沉重的負擔［4］。在臨床上主要以人工全膝關節置換術為治療方法， 患者置換膝關節以后， 矯正了關節畸形， 改善了關節功能。提高患者的膝關節功能是進行膝關節康復訓練的主要目的［5］。術后積極地進行康復鍛煉可以提高患者日常生活能力， 研究顯示，患者在手術后應該盡早進行功能康復鍛煉［6，7］， 既可以避免血栓的發生， 又可以提高術后總有效率。積極的功能康復可以縮短住院時間， 提高術后康復效果， 患者通過早期的功能鍛煉， 提高膝關節的運動功能， 提升患者的生活質量。

本研究中， 兩組治療前膝關節HSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后1、3、6個月的HSS評分分別為 (58.30±3.26)、(69.88±3.11)、(79.85±2.96)分 ， 均高于對照組的 (30.26±3.02)、(59.36±3.22)、(65.74±3.45)分 ， 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述， 康復訓練對重度類風濕性膝關節炎全膝關節置換術后患者功能恢復的臨床意義重大， 可以明顯改善患者的臨床癥狀， 提升其生活質量， 提高臨床總有效率， 值得在臨床推廣。但是由于研究樣本量過少， 觀察指標比較單一，也是本研究的不足之處， 希望廣大同仁繼續進行本方面研究。