胃腸快速康復治療對腹部中大手術患者術后腸麻痹及臨床結局的影響

陳小龍

據報道， 腹部中大手術患者在術中使用的麻醉劑通常會對神經系統與胃腸激素等造成影響， 使患者在術后出現腸麻痹的情況， 進而減緩患者胃腸蠕動速度， 導致患者在術后及通氣時會引發不同程度的并發癥［1］。然而， 目前臨床尚未明確引起腸麻痹的原因， 但據長期研究發現， 在術中應用的麻醉神經藥物與腸麻痹的發生具有密切的關系［2］。鑒于此情況，本院選出收治的70例腹部中大手術患者作為研究對象， 針對術后腸麻痹的發生機制進行簡要分析后， 主要予以患者胃腸快速康復治療， 旨在促進患者術后及早康復， 并幫助改善其臨床結局， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2018年6月本院收治的70例腹部中大手術患者作為研究對象, 此次納入患者均意識清楚, 可正常進行交流, 同時排除合并肝腎功能與血脂異常患者。嚴格應用隨機分組原則分為對照組與觀察組, 各35例。對照組中, 男18例, 女17例, 年齡23～62歲, 平均年齡(34.27±9.55)歲；觀察組中, 男19例, 女16例, 年齡23～62歲, 平均年齡(34.34±9.49)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受傳統治療, 即患者完成手術回到病房后, 先行持續性胃腸減壓治療, 同時觀察患者腸道通氣情況, 待通氣后拔除胃管。同時, 予以患者腸內營養液300 ml行腸內營養治療, 過12 h后增加腸內營養液至500 ml, 此后根據患者實際情況對劑量進行調整。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受胃腸快速康復治療, 具體內容如下：①在患者進食前, 播放與飲食有關的視頻或短片, 以此刺激患者的食欲, 3次/d, 30 min/次。同時, 指導患者在術后咀嚼口香糖, 每次咀嚼時間控制在30 min內, 咀嚼3次/d；②針對患者營養不足的現象, 可為其補充充足的腸外營養；③術后雖保留胃管, 但不進行胃腸減壓, 若患者出現腹脹的癥狀, 則依據患者實際情況實施減壓操作, 并且在術后24 h可拔除患者胃管；④在術后視患者恢復情況指導其進行適當運動, 如在術后第1 天指導患者在床邊做下肢運動, 在術后第2天則指導患者開始做下床活動, 并且控制每次活動時間＞20 min；⑤術后早期腸內營養：術后6 h予以患者口服腸內營養液100 ml, 術后12 h予以患者口服腸內營養液300 ml, 在術后24 h則增加營養液劑量至500 ml。針對個別難以口服營養液的患者, 可經鼻胃、腸管鼻飼。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組術后腸麻痹恢復情況, 其中包括3個指標：術后首次通氣時間、術后首次排便時間與術后口服進食量至60%所需時間。同時記錄并比較兩組術后并發癥(肺部感染、腹脹及腹部不適)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腸麻痹恢復情況比較 觀察組術后首次通氣時間、術后首次排便時間、術后口服進食量至60%所需時間均短于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后腸麻痹恢復情況比較( ±s)

表1 兩組術后腸麻痹恢復情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后首次通氣時間(h) 術后首次排便時間(h) 術后口服進食量至60%所需時間(d)對照組 35 60.21±15.25 75.19±10.94 7.19±0.14觀察組 35 40.47±12.32a 60.14±10.52a 4.26±0.43a t 5.96 5.87 38.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為5.71%， 顯著低于對照組的31.43%， 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

如今， 已有大量研究證實手術與麻醉鎮靜藥物可對腹部中大手術患者神經系統與胃腸激素等因素產生不同程度的影響［3，4］， 或是因其他機制擾亂患者術后的胃腸道功能 ， 進而引發腸麻痹的現象， 輕者可促使胃腸道紊亂的發生， 而嚴重者則會導致腸源性感染， 甚至會誘發諸多并發癥。因此， 如何通過有效的手段改善腹部中大手術患者術后腸麻痹癥狀一直是臨床醫療工作者需要重點解決的問題。

近些年， 隨著臨床醫療觀念的更新與改變， 再加上臨床對腹部中大手術患者術后腸麻痹癥狀的高度關注， 胃腸快速康復治療在臨床中應運而生［5，6］。具體來說， 胃腸快速康復治療既是改善患者臨床癥狀的重要手段， 也是向患者提供腸內外營養的關鍵， 可確保患者在術后獲得充足的營養。此次研究， 醫護人員在患者進食前播放與飲食相關的視頻， 可從視覺與聽覺方面上刺激患者的大腦皮層與腦神經， 再加上指導患者咀嚼口香糖可誘發其吞咽反射， 進而引起患者的進食欲望。同時， 患者在咀嚼口香糖的過程中， 可促進消化液的分泌與胃腸的蠕動， 促進患者的通氣與排便， 幫助患者盡快恢復正常的胃腸功能［7］。

此次研究結果顯示， 觀察組術后首次通氣時間、術后首次排便時間、術后口服進食量至60%所需時間均短于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發癥發生率為5.71%， 顯著低于對照組的31.43%， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之， 對腹部中大手術患者術后予以胃腸快速康復治療，既是改善患者術后腸麻痹臨床癥狀的重要手段， 也是確?；颊攉@取理想臨床結局的關鍵， 值得臨床今后加大推廣與應用力度。