內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的臨床護(hù)理體會(huì)

胡玲玲

胃癌會(huì)對(duì)患者的胃壁造成很大的傷害， 導(dǎo)致患者的胃壁黏膜出現(xiàn)惡性腫瘤癥狀。如果患者的病灶位于黏膜內(nèi)部或黏膜下層， 一般被認(rèn)為是早期胃癌。在現(xiàn)階段早期胃癌的主要治療手段之一就是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)， 與傳統(tǒng)的治療手段相比， 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)有著較大的治療優(yōu)勢(shì)， 其對(duì)患者的傷害更小， 而且接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間較短， 可以使患者盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作， 且內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。為了提高內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療效果［1］， 在本院在胃癌患者手術(shù)后使用了臨床全面護(hù)理來(lái)進(jìn)一步的促進(jìn)患者的身體恢復(fù)， 本文中總結(jié)了詳細(xì)的護(hù)理方式和護(hù)理體會(huì)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年5月在本院接受治療的40例早期胃癌患者作為本次研究對(duì)象， 將患者按照隨機(jī)分配的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組20例。實(shí)驗(yàn)組患者中男 16 例 ， 女 4 例；年齡 51～76 歲 ， 平均年齡 (64.9±8.2)歲。對(duì)照組患者中男14例， 女6例；年齡52～75歲， 平均年齡(65.7±7.4)歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均確診為早期胃癌［2］， 其中16例患者的病灶在胃黏膜內(nèi)， 7例患者的病灶在胃體， 4例患者的病灶在胃角， 3例患者的病灶在胃底；患者病灶2.1～3.3 cm。本次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者在本次試驗(yàn)之前已經(jīng)簽訂了知情同意書(shū)， 本次試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)步驟符合本院倫理委員會(huì)的要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者使用常規(guī)護(hù)理, 常規(guī)護(hù)理包括對(duì)胃癌患者的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理,全面護(hù)理包括心理干預(yù)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等護(hù)理方式, 具體如下。①心理干預(yù)：大部分患者在得知自身患有癌癥之后會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的恐慌、焦慮心理, 甚至有部分患者不接受治療, 認(rèn)為沒(méi)有治療的希望。這些情況均給胃癌患者的治療帶來(lái)很大的阻礙, 降低治療效果［3］。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí), 首先要了解患者的性格和基本情況, 根據(jù)患者的自身情況對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo), 緩解患者的焦慮。可以給患者講解內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)和具體的治療方法,減少患者對(duì)治療的陌生感, 提高患者的治療依從性。如果患者對(duì)治療還是有很大的抵觸心理, 可以給患者講解治療成功的案例, 幫助患者重建治療信心［4］。②術(shù)前護(hù)理：在患者入院之后, 護(hù)理人員首先要了解患者的病史、服藥史、藥物過(guò)敏史等基本信息。護(hù)理人員要著手幫助患者安排檢查, 例如超聲胃鏡檢查、血常規(guī)檢查等, 在手術(shù)前的6～8 h醫(yī)護(hù)人員要囑托患者排便, 給患者建立靜脈留置針, 準(zhǔn)備手術(shù)室和需要的手術(shù)儀器, 檢查儀器是否能夠正常使用, 做好術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)中護(hù)理：患者麻醉之后, 護(hù)理人員要幫助患者選擇合適的體位準(zhǔn)備開(kāi)始手術(shù), 如果需要變換體位, 要按照醫(yī)生的要求調(diào)整患者的體位。要了解手術(shù)的基本流程和手術(shù)方法［5］,幫助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；護(hù)理人員要做好相關(guān)醫(yī)療器具的準(zhǔn)備工作, 給醫(yī)生提供需要的器具。④術(shù)后護(hù)理：胃癌患者的術(shù)后護(hù)理是較為復(fù)雜的, 胃癌患者在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥, 所以應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要禁止患者飲食, 對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄,觀察患者的輸液情況, 及時(shí)幫助患者補(bǔ)液, 禁止患者下床活動(dòng), 如果患者出現(xiàn)腹痛等情況要向醫(yī)生報(bào)告； 患者在手術(shù)后24 h內(nèi)需要臥床休息, 如果患者身體恢復(fù)良好, 在手術(shù)的第2天就可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng), 但患者在接受手術(shù)的15 d內(nèi)不能進(jìn)行激烈的活動(dòng), 防止影響患者的身體恢復(fù)［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及術(shù)后禁食時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行判定， 分為十分滿意、滿意及不滿意， 滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者中， 14例十分滿意， 5例滿意， 1例不滿意， 護(hù)理滿意度為95%；對(duì)照組患者中， 7例十分滿意， 7例滿意， 6例不滿意， 護(hù)理滿意度為70%；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n, %)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者發(fā)生嘔吐分別為2 、6例， 胃出血分別為1、5例， 并發(fā)癥發(fā)生率分別為15%(3/20)、55%(11/20)， 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后禁食時(shí)間為(22.46±4.12)h， 住院時(shí)間為(11.16±2.19)d；對(duì)照組組患者術(shù)后禁食時(shí)間為(41.21±5.78)h， 住院時(shí)間為(16.37±4.58)d；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較( ±s)

表2 兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后禁食時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 20 22.46±4.12a 11.16±2.19a對(duì)照組 20 41.21±5.78 16.37±4.58 t 11.813 4.590 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療效果與傳統(tǒng)治療方式相似， 但內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)給患者帶來(lái)的傷害更小， 所以在對(duì)早期胃癌進(jìn)行治療時(shí)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)成為了最優(yōu)化選擇［7］。在早期胃癌患者接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療后進(jìn)行臨床護(hù)理可以提高治療效果， 減少身體創(chuàng)傷， 幫助胃癌患者盡早恢復(fù)健康。在本次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)， 對(duì)胃癌患者使用不同的護(hù)理方法會(huì)產(chǎn)生不同的護(hù)理效果， 所以在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)不僅要使用新型的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 還要使用更加先進(jìn)有效的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理 ， 不斷提高治療效果［8，9］。

綜上所述， 對(duì)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的早期胃癌患者進(jìn)行臨床全面護(hù)理有著較好護(hù)理效果， 值得被臨床應(yīng)用。