探討早期護理干預對預防腫瘤重癥患者深靜脈血栓的效果

陳燕

腫瘤患者由于自身的病情較為嚴重， 因此需要保持長時間的臥床休息和制動， 加之其機體保持為高凝狀態， 且容易出現血管損傷， 導致血液凝結幾率提高， 引發血栓的出現［1］。血栓出現不但會使患者的住院時間隨之延長， 治療費用增加，同時也會使患者承受更為嚴重的痛苦， 甚至可能導致死亡的發生。因此采取有效措施對深靜脈血栓的發生進行有效預防顯得尤為必要［2］。本次研究就選取腫瘤重癥患者120例， 探討早期護理干預對預防腫瘤重癥患者深靜脈血栓的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年9月本院收治的120例腫瘤重癥患者, 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各60例。對照組男36例, 女24例, 年齡45～82歲, 平均年齡(62.8±6.4)歲；包括頭頸部腫瘤患者13例, 胃腸道腫瘤患者15例, 胸科腫瘤患者27例和其他腫瘤疾病患者5例；觀察組男35例, 女25例, 年齡43～81歲, 平均年齡(62.4±6.2)歲；包括頭頸部腫瘤患者12例, 胃腸道腫瘤患者16例,胸科腫瘤患者26例和其他腫瘤疾病患者6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：病情經臨床病理學檢查確診；患者對本次研究內容知情同意。排除標準：機體存在肺水腫、急性炎性皮膚病和血栓性靜脈炎的患者；機體患有不穩定性高血壓疾病的患者；機體安裝人工心臟起搏器的患者。

1.2 研究方法 對照組接受重癥加強護理病房(ICU)常規護理, 包括每隔2 h為患者進行1次翻身, 翻身的過程中指導其開展適量肢體被動訓練；為避免患者機體體溫過低而導致靜脈痙攣, 引發血液出現淤積, 護理人員需做好患者的保暖干預；若患者肢體存在水腫情況, 則需要將其肢體適當抬高；護理人員需對其深靜脈置管情況進行觀察, 并在開展置管穿刺后全面觀察其機體下肢情況。觀察組在對照組基礎上接受早期護理干預, 具體內容包括：①在患者入住ICU的首日, 為其應用DVT可能性評分(Wells評分)表評估其機體發生深靜脈血栓的幾率, 該量表共包括9個條目, 總分為0～9分, 若評分≥3分, 則提示患者的深靜脈血栓發生危險性較高；若評分為1～2分, 則提示患者的深靜脈血栓發生危險性中等；若評分為0分, 則提示患者的深靜脈血栓發生危險性較低。②指導患者開展適量肢體運動, 包括上肢訓練及下肢訓練, 上肢訓練內容包括上抬、外展、內收, 若患者存在較為清醒的意識, 則可指導其采用小橡膠球開展握拳和松拳訓練, 3次/d, 20～30 min/次；下肢訓練內容包括機體足踝關節屈伸運動、足內外反轉運動、環轉運動, 3次/d。③開展機體四肢氣壓輔助治療, 同時為患者采用間歇充氣加壓泵(IPC)開展治療, 從而對深靜脈血栓的發生進行有效預防, 3次/d, 30 min/次。IPC的參數設置為：壓力控制為120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 充放氣和維持時間均為10 s；如果患者具備清晰的意識, 則可為其開展早期健康宣教, 從而使其護理依從性得以提高。健康宣教內容包括深靜脈血栓的高危因素、臨床癥狀、危害、預防措施等。④將各項需要進行抽血的項目進行集中開展, 從而降低穿刺頻率, 避免患者機體的血管壁受到嚴重損傷。在開展靜脈穿刺時以上肢為最佳, 同時輸液時最好選用深靜脈通道。并為患者開展凝血圖檢查, 若患者機體血液處于高凝狀態, 則需告知醫師為其處理。⑤在為患者開展護理干預的過程中, 需對其機體是否出現深靜脈血栓征兆進行密切觀察, 包括患肢疼痛、顏色異常、腫脹、麻木等。若有異常則需及時進行處理。

1.3 觀察指標及判定標準 護理干預14 d后, 對兩組患者開展多普勒超聲檢查, 觀察比較深靜脈血栓發生情況。同時應用本院自制護理滿意度調查表對兩組患者的護理滿意度進行調查比較, 分為滿意、基本滿意和不滿意。護理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓發生情況比較 觀察組深靜脈血栓發生率為 5.00%(3/60)， 低于對照組的 16.67%(10/60)， 差異具有統計學意義 (χ2=4.227，P＜0.05)。

2.2 兩組護理滿意度情況比較 觀察組護理滿意度為96.67%(58/60)， 高于對照組的 83.33%(50/60)， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度情況比較［n(%)］

3 討論

根據現有的研究報道可知， 目前臨床上在對下肢深靜脈血栓開展治療時， 尚無最優的治療方案。因此針對深靜脈血栓應將重心放在預防上， 而腫瘤重癥患者由于自身的病情較為嚴重， 通常伴隨著意識障礙， 同時患者需接受氣管插管、鎮靜、呼吸機、鎮痛操作等， 因此相比之下更容易出現深靜脈血栓［3］。

通過對患者開展有效的早期評估， 可使患者的深靜脈血栓高危因素得到有效分析， 并根據分析結果為患者開展集束化管理和早期行為干預， 將相應的記錄工作做好， 并開展數據分析， 進而使患者的深靜脈血栓預防效果達到最佳。行為訓練的開展可使患者的肢體水腫得以減輕， 促進淋巴回流，同時可使機體血液循環更為順暢， 血流滯緩有效預防， 降低深靜脈血栓的發生率。

有學者通過研究報道稱， 間斷加用器械的應用可對深靜脈血栓的發生進行有效預防， 通過與對照組比較， 可使深靜脈血栓的發生率降低＞60.00%［4］。IPC是依靠“動靜脈泵”的治療理論， 依靠氣壓對肢體開展機械擠壓， 從而使淤積的靜脈血和淋巴回流得到促進， 從而使水腫得以消除， 對凝血因子的聚集及在血管內壁的附著進行預防， 由此使深靜脈血栓的發生得以避免。

本次研究結果顯示， 觀察組深靜脈血栓發生率為5.00%(3/60)， 低于對照組的 16.67%(10/60)， 差異具有統計學意義(χ2=4.227，P＜0.05)。觀察組護理滿意度為 96.67%(58/60)， 高于對照組的 83.33%(50/60)， 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示早期護理干預的實施可有效減少腫瘤重癥患者的深靜脈血栓發生， 提高患者的護理滿意度， 這也和相關學者的研究報道相符［5-8］。

綜上所述， 早期護理干預的實施可有效預防腫瘤重癥患者深靜脈血栓的發生， 具備較好的臨床應用效果。