延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響

查春梅

近年來隨著社會老齡化的加劇， 糖尿病發病率呈逐年上升趨勢， 且復發率較高， 顯著增加臨床治療難度， 損傷患者身心健康， 影響其生活質量［1，2］。常見的內分泌系統疾病之一為2型糖尿病， 誘發因素包括生活方式、遺傳因素等， 該疾病常見的并發癥之一為高血壓， 屬于心腦血管獨立危險因素。而臨床中除了開展治療外， 還需加強臨床護理［3］。因此，本次針對老年2型糖尿病合并高血壓患者應用延續性護理干預對其生活質量的影響展開了進一步研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月～2018年10月本院治療的76例老年2型糖尿病合并高血壓患者， 患者均與高血壓、2型糖尿病相關診斷標準相符；實驗獲得醫院倫理委員會批準， 且患者及家屬全部知曉本次實驗。按照護理方式不同分成干預組和常規組， 各38例。干預組患者男20例， 女18例；年齡 65～82 歲 ， 平均年齡 (73.4±3.7)歲 ；病程 3～14 年 ， 平均病程(8.1±2.7)年。常規組患者男21例， 女17例；年齡66～82 歲 ， 平均年齡 (74.2±3.8)歲 ；病程 8～14 年 ， 平均病程(8.6±2.8)年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 常規組開展一般護理， 主要內容包括：用藥指導、飲食護理、心理護理、皮膚護理以及監測血壓血糖， 講解出院注意事項及預后和情緒的聯系， 同時為其講解一些成功恢復案例， 有利于增強患者治療和康復信心。干預組在常規組基礎上開展延續性護理， 具體內容包括：①為患者創建健康檔案， 將患者的具體臨床資料補充完整， 并綜合評估患者病情， 制定延續護理計劃。②出院前為患者講解每日自測血糖、血壓的重要性， 并教會患者和家屬正確使用血糖儀和血壓計，以確保檢測數據的準確性。③加強患者生活方式和日常行為護理， 了解患者生活習慣， 幫助其創建合理飲食計劃， 叮囑其戒煙戒酒 ， 適量運動， 勞逸結合 ， 養成良好的生活習慣， 以規范其生活行為［4］。④出院后電話隨訪1次/周， 詢問患者近1周血糖和血壓水平并記錄， 了解其堅持運動情況、是否遵醫囑用藥。根據其血糖和血壓變化情況適當的調整運動計劃和飲食方案， 電話告知的同時將具體內容以短信方式發送。每月固定日期提醒患者來院進行綜合檢查， 以了解其機體綜合情況。⑤醫院定期在社區開展糖尿病和高血壓相關知識宣傳講座， 邀請患者、家屬和一些老年人群參加， 為其發放相關宣傳手冊， 有助于預防和提高患者、家屬疾病知曉率。⑥創建微信群， 定期群發疾病預防知識、康復知識等， 進行健康教育， 方便患者和家屬交流經驗。同時開通網上、電話咨詢平臺。如出現特殊情況可上門隨訪， 隨訪內容主要有飲食情況、運動情況、是否遵醫囑用藥、血壓、血糖詳情和自測保持性等。叮囑、鼓勵患者保持合理運動， 并維持好體重， 以加強自身機體素質和免疫功能。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、舒張壓、收縮壓及生活質量評分。同時采用健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量進行評估［5］， 滿分100分， 生活質量隨評分升高而升高， 降低而降低。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血壓比較 護理前， 兩組患者舒張壓和收縮壓比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者舒張壓和收縮壓明顯低于常規組， 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者護理前后血壓比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者護理前后血壓比較( ±s, mm Hg)

注：與常規組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 舒張壓 收縮壓護理前 護理后 護理前 護理后干預組 38 104.78±4.78 80.14±3.45a 165.78±6.39 138.98±7.45a常規組 38 105.23±5.14 94.56±5.78 165.98±7.02 151.22±4.69 t 0.395 13.206 0.130 8.571 P 0.694 0.000 0.897 0.000

2.2 兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較 護理前， 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于常規組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較( ±s, mmol/L)

表2 兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較( ±s, mmol/L)

注：與常規組比較, aP＜0.05

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖護理前 護理后 護理前 護理后干預組 38 8.47±1.69 5.11±0.79a 10.39±1.47 7.87±1.03a常規組 38 8.55±1.71 7.12±0.69 10.28±1.29 8.87±0.94 t 0.205 11.813 0.347 4.421 P 0.838 0.000 0.830 0.000

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分比較 干預組患者護理前生活質量評分為(65.45±6.78)分， 護理后為(87.56±2.7)分；常規組患者護理前生活質量評分為(64.78±5.45)分，護理后為(70.58±4.78)分。護理前， 兩組患者生活質量評分比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者生活質量評分優于常規組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病之一， 具有終身治療性、并發癥多且病情復雜等特點， 常合并高血壓疾病， 需要長期的綜合管理和干預。以往常在患者住院階段開展護理干預， 出院前進行用藥指導、飲食指導、心理疏導、健康宣教并叮囑其注意事項等， 而患者出院后無人監督， 導致部分患者由于多種因素的影響， 治療依從性和控糖、控壓效果較差， 極易加重病情［6］， 并產生多種并發癥， 嚴重影響患者機體健康和預后質量。

隨著人們生活水平的提升， 老年患者對院外護理干預需求逐漸增加。隨著護理學的發展， 多種新型護理干預方案逐漸廣泛應用于臨床， 延續性護理作為整體護理的重要組成部分， 是患者住院優質護理服務的延續， 可使出院患者得到更好的延續的醫療護理保健服務， 促進患者康復， 提高日常生活能力和生活質量。通過出院前教育和出院后隨訪指導及監督患者遵醫行為， 可根據其疾病特點制定符合其自身的科學護理方案， 有助于患者養成良好的生活習慣， 消除不良行為，抑制病情進一步惡化， 減少復發率［7］。

本研究結果顯示， 護理前， 兩組患者舒張壓和收縮壓比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者舒張壓和收縮壓明顯低于常規組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理前， 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于常規組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組患者護理前生活質量評分為(65.45±6.78)分， 護理后為(87.56±2.7)分；常規組患者護理前生活質量評分為(64.78±5.45)分 ， 護理后為 (70.58±4.78)分。護理前 ， 兩組患者生活質量評分比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 干預組患者生活質量評分優于常規組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與常利俠等［8］以及熊英［9］研究結果相符。本研究結果表明，患者出院前進行心理護理、飲食指導、用藥指導等常規護理， 出院時為患者創建健康檔案， 出院后定期隨訪患者的血壓、血糖、運動情況、飲食情況并做好記錄， 綜合分析結果，動態調整護理計劃， 同時加強疾病宣傳， 有利于患者將血壓和血糖維持在正常范圍內， 進而改善其生活質量［10，11］。但是本次實驗仍有不足之處， 比如研究對象均為近期在本院就診的患者， 無法代表各地區廣大患者， 因此在日后研究中可和其他醫院、社區合作， 選取更多具有代表性的患者作為研究對象。

總之， 老年2型糖尿病合并高血壓患者應用延續性護理干預取得了顯著臨床效果， 在控糖控壓的同時還能夠提高生活質量。