心臟手術中手術室護理與麻醉工作的配合體會

楊碧霞 何蕾

心臟手術危險系數較高， 為確保其開展順利， 手術室護理及其與麻醉工作的配合顯得尤為重要［1］。為此， 本院選取2013年1月～2016年12月本院收治的70例行心臟手術患者作為研究對象， 手術室護理人員予以其麻醉配合護理， 以確保手術順利進行， 并從中體會護理要點， 以降低風險可能性， 現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月本院70例行心臟手術患者作為研究對象， 男48例， 女22例， 年齡23～55歲， 平均年齡(38.7±6.2)歲。納入與排除標準：均簽署知情同意書；均為手術室患者；均符合相應手術指征；均未合并腦血管、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、心功能不全、嚴重高血壓及癲癇等疾病。

1.2 方法

1.2.1 術前護理配合 手術室護理人員應全面評估患者病情, 主要注意以下幾個方面：①術前訪視。直接與患者面對面進行交流, 記錄其年齡、心態、身體、合并癥、麻醉經驗、感染等情況, 告知患者及家屬心臟手術需實施動脈穿刺, 并留置導管或心臟漂浮導管, 同時對其疑惑之處予以耐心且詳細地解釋, 注重正向誘導, 以降低其對麻醉的擔心［2］。②手術室護理人員也不能忽視患者的某些特殊檢查項目和化驗結果, 并根據患者實際情況于術前做好準備, 如為血色素低者提前備好所需血制品, 以便術中必要時快速予以患者血漿或全血。③評估患者麻醉風險度。對麻醉風險度高的患者予以特別關注, 并提供麻醉師相應配合, 以確保手術順利開展［3］。

1.2.2 術中護理配合 ①環境護理。環境是心臟手術順利實施的重要保障條件, 手術室護理人員應事先調試好室內溫度, 以防重癥患者發生心室顫動(室顫)［4］。②體位護理。體位擺放應結合患者心臟實際情況, 對于心功能不全或較差的重癥患者, 因其平臥舒適度較差, 可將床調成高位, 以方便其呼吸, 但應注意不可影響到麻醉監測。③與全身麻醉插管相關的護理工作, 主要包括四肢固定、吸引器吸取分泌物、氣管插管等。④為患者建立優質靜脈通路, 護理人員從旁提醒麻醉師患者還需靜脈滴注其他藥物, 若麻醉師發現這些藥物影響麻醉及手術, 則應暫緩使用或直接停用［5］。⑤手術室護理人員應分擔麻醉師部分工作, 以減少麻醉師注意力分散,主要為觀察患者生命體征, 包括心率、動脈壓、血壓等, 特別關注4個時間點, 即體外循環轉機或停機時、除顫器使用時、用藥后, 若發現問題需及時處理［6］。

1.2.3 術后護理配合 ①胸腔引流管連接無誤后, 待麻醉師脹肺后方可對患者實施夾管移動, 但動作應輕柔, 以免過度震動導致患者心臟脈搏出現驟停。②輔助麻醉師確保監護設備均連接良好及管道井然有序, 患者被移動前應再次確認輸液引流通暢與否, 待應確定項均穩妥后方可開始運送。

1.3 觀察指標及判定標準 總結患者手術情況， 觀察患者術中不良反應發生情況， 比較手術前后患者的生活質量情況。自制生活質量評價量表， 指標包括心理、睡眠、飲食及精神4個方面的內容， 各指標總分0～6分， 分數越高則代表情況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

70例患者均順利完成麻醉， 手術成功率達到100.0%， 且術中患者也未見血壓升高不可控、窒息、疼痛等情況， 不良反應發生率為0， 術后均安全進入監護室。患者術后心理、睡眠、飲食及精神評分分別為(3.94±0.51)、(4.01±0.56)、(4.28±0.52)、(4.09±0.36)分 ， 均高于護理前的 (1.93±0.49)、(1.96±0.24)、(1.78±0.16)、(1.95±0.19)分 ， 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 70例患者手術前后生活質量評分比較( ±s, 分)

表1 70例患者手術前后生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與術前比較, aP＜0.05

時間 心理 睡眠 飲食 精神術前 1.93±0.49 1.96±0.24 1.78±0.16 1.95±0.19術后 3.94±0.51a 4.01±0.56a 4.28±0.52a 4.09±0.36a t 23.778 28.151 38.445 43.985 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

心臟手術屬于外科手術中風險度較高的手術之一， 其需要手術室護理人員與麻醉師的通力合作和相互配合， 以盡可能減少麻醉和護理漏洞， 確保患者手術的安全性， 也就是說心臟手術對麻醉師和手術室護理人員提出了更高的要求， 歸納為以下幾方面的內容［7-10］：①心臟直接關乎患者生命， 手術更不可大意， 這就需要麻醉師和護理人員具有較高的預見性， 一方面麻醉師應掌握好麻醉進程， 嚴格按流程操作， 另一方面手術室護理應幫助麻醉師分擔部分工作， 以避免因麻醉師來不及或手忙腳亂而引起患者發生不良反應。②對于麻醉師而言， 手術室護理人員通常專業知識相對弱一些， 為了更好協助麻醉師， 手術室護理人員應主動向麻醉師請教， 學習更多心臟手術及麻醉相關知識， 進而不斷提升其自身能力素質， 使其在術中與麻醉師配合更加默契。③手術室巡回護士應專業技能過硬， 熟練掌握各種術式及其步驟， 這也是患者手術期安全度過的重要保障， 同時扎實的專業知識也使得手術室巡回護士對患者心臟手術給出更為全面和系統的評估， 事先羅列好物品準備清單， 并按照清單準備及檢查物品是否齊全， 尤其是重點關注搶救物品， 從而為患者爭取更多時間。④手術室護理與麻醉緊密配合的前提是雙方良好的溝通， 尤其是對手術室護理人員的溝通、應變及協調能力要求更高， 這是因為一臺心臟手術的成功來自于醫療團隊的集體配合， 個人英雄主義是不可取的， 手術前后遇到問題在所難免， 最重要的是在短時間內將問題處理好， 以降低對心臟手術患者的影響。

本次手術室麻醉配合護理時， 手術室護理人員做到了術前充分準備、術中和術后緊密配合、搭建安全運送通道、發現問題及時處理等護理相關工作， 所獲得結果也非常理想，患者手術成功率達到100.0%， 術中也未見嚴重不良反應， 術后運送也未見風險， 術后3周患者恢復也非常不錯， 生活質量較之前顯著提升。

綜上所述， 恰當的手術室麻醉護理配合對心臟手術的順利實施十分有利， 其可降低術前、術中及術后患者出現不良事件的可能性， 從而確保手術安全性， 實現患者術后生活質量的改善， 值得臨床推廣。