產后康復運動訓練對產褥期婦女康復效果的影響

李少雯 何佩儀 周致英

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期， 一般需6周［1］。妊娠后由于保持子宮正常位置的各條韌帶及盆底肌肉、筋膜等松弛， 分娩過程均可致盆底肌肉、筋膜的損傷， 故產后可能導致子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出、張力性尿失禁等［2］。為了幫助產婦腹壁和盆底肌肉張力盡快復原， 促進子宮復舊，順利度過產褥期， 本院自2014年開展了產后康復運動訓練以來， 明顯減少了產后并發癥的發生， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年5月在本院產科200例自然陰道分娩產婦， 其中初產婦118例， 經產婦82例；年齡 20～45 歲 ， 平均年齡 (29.00±5.66)歲 ；孕周 37～42 周 ，兩組產婦均無并發其他疾病， 分娩過程順利， 無新生兒窒息及畸形， 產后均進行母嬰同室， 母乳喂養。將產婦隨機分為觀察組和對照組， 每組100例。

1.2 方法 對照組給予常規護理、產褥期保健知識及健康教育， 觀察組在對照組的基礎上進行產后康復運動訓練。于分娩24 h后即開始訓練， 由主管護士對產婦進行產后康復運動的具體指導， 原則是從輕微的運動開始， 逐漸加大運動量，以配合體力的恢復， 15～20 min/次， 控制在30 min以內完成，以不感到勞累為度， 院內連續訓練3 d， 出院后在家繼續訓練直到產后6個月。具體方法如下。

1.2.1 產后康復運動

1.2.1.1 深呼吸運動 去枕平臥, 雙手置于身體兩側, 吸氣時擴胸收腹, 雙上肢向上舉, 過頭, 呼氣時胸腹復原, 雙手平展、后直放于身旁。于產后1 d開始訓練, 每節做 4～8 次,2～3 遍 /d。

1.2.1.2 抬頭運動 仰臥位, 雙手托頭部利用腹直肌收縮力前屈頸部, 使頭抬起盡量貼近胸部, 然后慢慢將頭還原。重復數次。于產后1～3 d開始, 2～3遍/d。

1.2.1.3 腿部運動 仰臥位, 雙手放于身旁, ①曲腿運動：雙腿屈曲, 使大腿盡量靠近腹部, 然后復原。②抬腿運動：雙腿輪流上舉, 盡量與身體保持垂直, 然后慢慢放平還原。每節做 4～8 次 , 產后 1～3 d 開始 , 2～3 遍 /d。

1.2.1.4 屈膝抬臀收腹縮肛運動 仰臥兩臂放于身旁, 屈膝, 有規律地抬臀收腹離開床然后慢慢放下, 并進行縮肛運動, 吸氣時收縮肛門括約肌, 呼氣時盡量放松, 5次/遍, 于產后2 d開始, 2～3遍/d。產婦可以隨時做收縮肛門和憋尿的運動。

1.2.2 運動配樂訓練 運動期間保持舒適的環境, 播放輕松愉快悅耳的音樂或健身操音樂, 音量控制在27～36分貝。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 子宮入盆時間 記錄兩組產婦子宮入盆時間。

1.3.2 惡露消失時間 通過上門訪視記錄惡露消失時間。

1.3.3 體形恢復 包括體質量指數(BMI)、腹圍；BMI=實際體重(kg)/身高(m2), BMI＜23 kg/m2為標準指數, 即形體恢復正常, 腹圍沿平臍測量。

1.3.4 精神狀態 分為良好、一般、較差。良好：入睡快,睡眠質量好, 醒后感覺舒適, 精神好；一般：入睡時間不太長, 醒后感覺良好, 有精神；較差：入睡時間長, 易醒, 醒后有疲憊感, 精神不振。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦子宮入盆時間及惡露消失時間比較 觀察組產婦子宮入盆時間及惡露消失時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦子宮入盆時間及惡露消失時間比較( ±s, d)

表1 兩組產婦子宮入盆時間及惡露消失時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 子宮入盆時間 惡露消失時間觀察組 100 7.10±1.60a 27.1±4.4a對照組 100 10.81±1.80 31.6±7.5 t 15.41 5.18 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦體形恢復、精神狀態比較 觀察組體形恢復、精神狀態均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦體形恢復、精神狀態比較(n, ±s)

表2 兩組產婦體形恢復、精神狀態比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 精神狀態 體形恢復良好 一般 較差 BMI(kg/m2) 腹圍值(cm)觀察組 100 89 11 0 22.13±1.15 86.1±6.72對照組 100 72 25 3 25.22±1.63 90.1±6.88 U/t 2.122 15.490 4.159 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 影響產婦產后進行早期活動的因素 中國傳統的“大吃靜養”的坐月子方式, 常常導致自己的身體較懷孕前從里到外變化非常明顯, 乳房、陰道、子宮變形嚴重。在這個時期, 不僅會留下許多婦科疾病, 同時還影響她們的生活質量,甚至還會影響到夫妻感情［3］。多數產婦誤認為在產后1個月內應臥床休息, 不下床、不活動才是最好的恢復方法, 導致產婦對產后鍛煉的認識不足；加上盲目進補, 體重持續不降或上升, 出現肥胖。由于長時間的不進行戶外活動, 產婦很容易在高凝狀態下發生靜脈血栓, 盆底部肌肉也因為缺乏鍛煉托不住子宮直腸或膀朧而膨出, 發生子宮脫垂、子宮恢復不良［4］。傳統的產褥期行為習慣制約著產婦產后早期進行康復訓練, 應根據不同的職業、不同文化層次、不良產褥行為有針對性地進行宣教, 使產婦認識到產后早期行康復運動訓練能促進產后的康復和達到預防疾病的重要性, 使產婦從接受訓練→自覺訓練→堅持訓練。

3.2 產后康復運動訓練可促進子宮復舊及惡露排出 產褥期是產婦分娩后身體各器官(除乳腺外)復原的一個重要時期。合理的產后運動能促進產婦產后體力恢復、預防或糾正子宮后傾, 促進腹壁肌、盆底肌的張力恢復, 對產后子宮復舊有良好的作用［5］。產后康復運動是變被動恢復為主動恢復,可促進血液循環、乳汁分泌、惡露的排出, 子宮、盆底、體形等快速恢復, 使產婦松弛的腹壁和盆底組織的緊張度和彈性得到增強, 機體的代謝機能得到調整。深呼吸運動可提高中樞神經系統和植物神經的調節能力, 改善心肺功能, 減輕焦慮的心情, 緩解失眠癥狀, 利于子宮復舊；抬頭運動可以增加思維能力, 同時提拉背部肌肉；雙臂外展可以通暢乳腺管, 促進乳汁分泌, 防止乳房下垂；腿部運動可以促進下肢血液循環, 防止下肢靜脈栓塞, 還可以消除下肢水腫；仰臥屈膝抬臀收腹縮肛運動可增加臀部、腰背部肌肉及腹直肌、骶髂關節韌帶的張力, 去除雙腿多余脂肪, 收緊臀部和腹部肌肉, 促進子宮和陰道復舊、體形恢復。縮肛運動可增加盆底肌肉特別是提肛肌、膀胱宮頸韌帶、盆底筋膜的張力。合理適量的運動可促進盆腔血液循環, 增加固定子宮位置的各條韌帶的張力, 促進子宮平滑肌的縮復作用。結果表明：通過康復運動訓練, 能促進子宮復舊及惡露排出, 促進產婦體型的恢復, 促進機體功能的恢復, 降低產后并發癥的發生率,提高產婦的生活質量。

3.3 康復運動配樂訓練 輕松愉快悅耳的音樂可通過神經中樞促使人體分泌有益于健康的激素、酶和神經遞質等活性物質, 調節血流量, 興奮神經細胞, 改善神經、心血管、內分泌等系統功能, 維護正常生理和心理平衡。聲音較低的柔和背景音樂會使人感到輕松愉悅, 能消除患者不良情緒［6］,能調動和激活潛在的情緒功能、提高產婦的興趣和愛好以及促進思維聯想等, 更有利于促進產婦身心康復。

綜上所述， 產褥早期行康復運動訓練能促進產后婦女的康復， 對提高產后婦女的生活質量有重要意義。