觀察氣管插管固定方法改良的應用及護理效果

謝小會

氣管插管是指將一種特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管的技術， 可以為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引以及防止誤吸等提供最佳的條件［1］。氣管插管已經(jīng)成為心肺復蘇以及伴有呼吸功能障礙的急危重患者搶救過程中的重要措施，能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物， 防止異物進入呼吸道，保持呼吸道通暢， 防止患者缺氧， 直接影響搶救成功的幾率。在患者使用氣管插管的時候， 傳統(tǒng)固定的方式容易導致患者皮膚損壞， 同時也給患者造成疼痛， 產(chǎn)生不必要的費用，而且導致護理人員的工作增多［2］。因此， 本文選取2017年1月～2018年1月收治的需要氣管插管的患者50例， 對氣管插管固定方法改良后的方法與傳統(tǒng)方法效果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的需要氣管插管患者50例， 患者中大面積腦梗死患者18例，腦出血患者20例， 重癥肌無力患者8例， 其他疾病患者4例，氣管插管時間為1～16 d。按照隨機方式分為實驗組和對照組，每組25例。實驗組患者中男14例， 女11例；年齡20～74歲，平均年齡(41.38±11.20)歲。對照組患者中男16例， 女9例；年齡24～76歲， 平均年齡(44.31±11.80)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。此次研究的所有患者家屬均在知情下簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)的氣管插管固定方法。患者取仰臥位, 清除松動牙齒及義齒, 清除患者口腔內(nèi)的分泌物和異物, 將患者的頭部充分后仰, 以便口、咽、喉呈現(xiàn)1條直線(頸椎傷者除外)。保護好口唇牙齒, 準備牙墊, 確定導管在氣管內(nèi)以后再進行固定, 用2條膠布十字交叉, 將導管固定于患者的面頰部, 第1條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一圈后, 再將兩者捆綁在一起。最后連接呼吸機, 調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)無誤后, 進行機械通氣［3］。

1.2.2 實驗組 患者采用改良后的氣管插管固定方法。對患者的病情、意識、治療等情況進行系統(tǒng)的評估, 要及時地清除患者口腔異物和分泌物, 仔細觀察患者的心理狀態(tài)、合作的程度以及是否使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物。將需要的物品準備好, 根據(jù)患者的年齡大小準備牙墊, 襯帶3條, 透氣膠, 吸痰管等。選擇固定器要有一定的硬度和長度, 備好物品后核對好患者, 放平床頭, 給純氧2 min后取平臥位。解除氣管插管襯帶進行口腔護理, 查看氣管刻度, 用透氣膠固定氣管與牙墊, 用2條100 cm的襯帶打結先后套于氣管上, 分別將襯帶繞過頸后及枕后在患者頭兩側打活結, 將70 cm的襯帶繞過頭頂打結, 松緊度能容納1指就可以。再次查看氣管深度,妥善固定好呼吸套管, 并仔細做好記錄［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者的氣管插管舒適度， 采用視覺模擬評分法(VAS)的視覺模擬尺進行評估，分為0～10分， 0～3分表示舒適， 4～7分表示中度舒適， 8～10分表示不舒適， 舒適度=(舒適+中度舒適)/總例數(shù)×100%。觀察對比兩組患者氣管插管移位情況， 如果患者的門齒與氣管插管沒有明顯的變化為未移位；如果患者門齒與氣管插管的位置移動1 cm左右為輕度移位；如果患者門齒與氣管插管的位置移動1～7 cm為中度移位；如果患者的氣管插管脫落或下滑為重度移位［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣管插管舒適度對比 實驗組患者的氣管插管舒適度為 96%(24/25)， 明顯高于對照組的 72%(18/25)， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管舒適度對比(n, %)

2.2 兩組患者氣管插管移位情況對比 實驗組患者氣管插管未移位率為 92%(23/25)， 明顯高于對照組的 68%(17/25)， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者氣管插管移位情況對比(n, %)

3 討論

氣管插管對氣管疾病患者很重要。麻醉、鎮(zhèn)靜以及嚴重疾病患者在治療期間不能維持自己的氣道， 無法給自己的身體提供足夠的氧氣， 因此需要呼吸機將空氣推入到肺部協(xié)助患者呼吸［6］。傳統(tǒng)氣管插管固定的方法粘貼在患者面部的膠布較多， 因此會加重患者面部肌肉緊張、不適， 增加監(jiān)測患者口腔黏膜改變的難度， 不利于口腔分泌物的清除， 損害患者的皮膚。而改良后的氣管插管固定方法能有效提高患者的舒適度， 在氣管插管位置固定比較穩(wěn)妥， 不會輕易滑落或者脫落， 患者使用效果較好。氣管插管是危重癥患者搶救成功的關鍵， 因此要妥善固定管路， 避免給患者造成傷害， 同時也要加強對氣管插管患者的護理措施， 更好地為患者提供舒適的治療條件。對氣管插管的患者進行有效的護理， 也是患者在治療過程中不可缺少的一部分。①環(huán)境護理：醫(yī)務人員要注意病房的溫度與濕度， 防止患者受涼導致呼吸道疾病，要保持患者呼吸道黏膜的濕度， 避免干燥。室溫一般要求在20°左右為宜， 室內(nèi)濕度維持在60%～70%， 要進行地面消毒3～4次/d［7］。②保持呼吸道的濕潤：要根據(jù)醫(yī)生的安排， 對患者進行合理的呼吸道濕化， 要時刻保持呼吸道通暢， 及時地吸痰。通常氣管插管患者是被迫開放呼吸道， 氧氣又是由上向下吹， 因此痰液容易干涸結痂。要及時采用藥物對呼吸道進行濕化， 減輕呼吸道黏膜的水腫以及炎癥， 方便痰液吸出。③吸痰時要遵守無菌操作原則， 各種無菌物導管及無菌水均應每日更換， 以防污染呼吸道。插入導管動作應輕穩(wěn)，不可用力， 2次吸引之間應給患者吸氧， 防止血氧過低， 發(fā)生陣發(fā)性咳嗽以及心律不齊時應立即停止吸引。吸引不可超過15 s， 成人真空壓 10.7～16 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。④預防并發(fā)癥：在為患者氣管插管時切記要動作輕柔， 不可用力過猛，以免引起鼻腔、口腔出血等。如果管徑過細， 就會增加氣道阻力， 引起通氣功能不暢；如果管徑過粗， 則會引起喉頭水腫。氣管插管插入到一側的肺支氣管內(nèi)， 可引起肺不張， 造成一側肺葉不呼吸， 影響肺葉通氣［8-13］。相關文獻指出， 氣管插管固定方法改良的應用及護理效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法 ， 同本次研究結果相同［10］。

綜上所述， 患者實施氣管插管固定方法改良的效果顯著，可促進患者的呼吸道通暢， 進一步提高患者的舒適度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高固定的穩(wěn)定性， 具有臨床參考價值， 值得應用。