中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療老年高血壓臨床觀察

夏正國(guó)

高血壓是老年人群常見(jiàn)的慢性疾病， 也是導(dǎo)致老年人發(fā)生各種心腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素［1］。據(jù)臨床實(shí)踐， 老年高血壓患者的身體機(jī)能較差， 加上其多合并其他慢性疾病，因此治療難度相對(duì)較大， 常規(guī)降壓藥物一般難以讓患者的血壓得到有效控制［2］。本研究對(duì)中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療老年高血壓的臨床效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年10月于本院接受治療的老年高血壓患者100例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組中男30例， 女20例；年齡65～87歲， 平均年齡 (72.39±4.87)歲；病程 3～19 年， 平均病程 (11.25±2.75)年。試驗(yàn)組中男31例， 女19例；年齡66～88歲， 平均年齡(72.16±5.28)歲；病程3～20年 ， 平均病程 (11.55±2.85)年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)西藥苯磺酸氨氯地平片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057316)治療， 患者在入院后按照5 mg/次， 1次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服苯磺酸氨氯地平片， 連續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程， 治療1個(gè)療程后結(jié)束。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的方劑治療。肝腎陰虛型患者采用滋腎養(yǎng)肝的方劑治療，使用杞菊地昔湯加減治療， 藥物組成：枸杞子、菊花、地黃、女貞子、山萸肉、龜甲、何首烏、桑寄生、鉤藤和懷牛膝。陰虛陽(yáng)亢型患者采用平肝潛陽(yáng)的方劑治療， 使用天麻鉤藤飲加減治療， 藥物組成：天麻、鉤藤、桑寄生、杜仲、黃芩、夜交藤、黃芩、益母草、牛膝、決明子、牡丹皮、生龍骨、梔子、生牡蠣。陰陽(yáng)兩虛型患者采用滋陰助陽(yáng)的方劑治療， 使用地黃飲子加減治療， 藥物組成：地黃、五味子、麥冬、肉桂、生杜仲、山萸肉、炮附片和牛膝；其中兼有腎虛血瘀患者可加桂枝、紅花、益母草、澤蘭和桃仁， 兼有虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)患者可加龍骨、牡蠣、蜈蚣、羚羊角、全蝎和石決明，兼有脾腎陽(yáng)虛患者加茯苓、車前子、生姜、澤瀉和附子， 兼有心腎陽(yáng)虛患者加白術(shù)、防己、肉桂、炮附片和豬苓。痰瘀互結(jié)型患者采用化痰祛瘀的方劑治療， 以血府逐瘀湯加減為主， 藥物組成：赤芍、半夏、竹茹、紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、牛膝、石菖蒲和天麻， 兼有痰瘀阻絡(luò)患者可加乳香、丹參、瓜蔞、薤白、沒(méi)藥、降香和郁金。將藥物加水煎煮后取汁300 ml， 分早、中、晚各100 ml口服治療， 連續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程， 治療1個(gè)療程后結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效及治療前后血壓水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的舒張壓下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且血壓恢復(fù)正常， 或患者治療后舒張壓下降≥20 mm Hg， 但血壓未恢復(fù)正常， 為顯效；治療后患者的舒張壓下降＜10 mm Hg但已達(dá)到正常范圍， 或下降10～20 mm Hg但未達(dá)到正常水平， 為有效；治療后患者的血壓下降不明顯甚至升高， 為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.00%(48/50)， 顯著高于對(duì)照組的 78.00%(39/50)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%), %］

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較 兩組治療前收縮壓和舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均低于治療前， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較( ±s, mm Hg)

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較( ±s, mm Hg)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 舒張壓 收縮壓試驗(yàn)組 50 治療前 104.35±9.72 168.29±11.36治療后 83.47±7.25ab 134.52±6.95ab對(duì)照組 50 治療前 103.96±9.43 167.34±11.18治療后 92.15±7.36a 146.25±7.54a

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)， 老年高血壓患者的數(shù)量不斷增加， 導(dǎo)致老年人的正常生活受到嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床研究， 老年高血壓患者的收縮壓明顯上升， 這樣會(huì)導(dǎo)致患者心、腦、腎等靶器官受到的損害更為嚴(yán)重［3］。中醫(yī)上認(rèn)為老年高血壓患者在長(zhǎng)時(shí)間患病的過(guò)程中身體嚴(yán)重受損， 加上長(zhǎng)期治療中的不合理用藥， 導(dǎo)致其病情變得十分復(fù)雜， 并且表現(xiàn)出的證型也各不相同［4-7］。根據(jù)中醫(yī)理論， 老年高血壓患者多為肝、脾、腎的功能失調(diào)， 因此在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)先根據(jù)具體的臨床癥狀確定其證型， 然后采用相應(yīng)的藥物治療。本研究所用藥物中益母草、澤瀉和茯苓等藥物有利尿作用， 紅花和牛膝等抑制轉(zhuǎn)換酶， 丹參、赤芍和當(dāng)歸等有拮抗鈣離子作用， 天麻有擴(kuò)張血管作用， 丹參可增加微血管血流，杜仲能提升免疫力， 牡蠣可抗動(dòng)脈硬化。根據(jù)患者的實(shí)際情況辨證用藥， 一般能取得較好的效果［8-10］。

本研究對(duì)中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療老年高血壓的臨床效果進(jìn)行分析， 試驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.00%(48/50)，顯著高于對(duì)照組的78.00%(39/50)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前收縮壓和舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均低于治療前， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療老年高血壓效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。