自擬調胃方治療老年慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察

孫萬剛

慢性萎縮性胃炎是臨床上的常見疾病， 該病的誘發因素眾多［1］。慢性萎縮性胃炎為癌前病變狀態， 因此需要積極治療， 防止疾病發展。正常的胃黏膜發展到胃癌是一個漫長的過程， 積極的治療可以防止疾病進一步進展。在祖國醫學中，慢性萎縮性胃炎歸于“胃痛”范疇， 其臨床分型眾多， 作者通過多年臨床經驗在中醫辨證基礎上， 自擬調胃方進行治療，取得了顯著的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在大連市友誼醫院老年病科就診的80例老年慢性萎縮性胃炎患者， 均由《全國慢性胃炎研討會共識意見》確診為慢性萎縮性胃炎。將患者隨機分為試驗組和對照組， 各40例。對照組中男20例，女20例；年齡45～65歲， 平均年齡(55.0±3.4)歲；基礎疾病：其中高血壓患者2例， 糖尿病患者1例， 冠心病患者2例。試驗組中男19例， 女21例；年齡42～65歲， 平均年齡(56.0±3.1)歲；基礎疾病：其中高血壓患者2例， 糖尿病患者1例，冠心病患者1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合中華醫學會消化病學分會制定的《全國慢性胃炎研討會共識意見》中規定的慢性萎縮性胃炎診斷標準［2］；②自愿參加， 并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①排除胃腸道腫瘤、結石、感染、肝腎功能、凝血功能異常患者；②不愿意參加研究的患者。

1.4 診斷標準 經纖維胃鏡和病理組織學檢查確診斷為慢性萎縮性胃炎， 胃鏡病理有以下幾種類型：①炎癥：顯示有淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤；②萎縮：病理顯示黏膜變薄、血管暴露、腺體減少等；③化生：包括腸化生和假幽門化生；④異型增生：病理學顯示有異性細胞出現。

1.5 治療方法 對照組患者根據病情予以質子泵抑制劑和胃黏膜保護劑治療。試驗組患者在對照組基礎上予以自擬調胃方治療， 組方為：半夏15 g、白術10 g、黃芩15 g、黃連6 g、干姜5 g、黨參15 g、甘草6 g、大棗10 g。濕熱蘊蒸者， 加黃連20 g；脾虛夾濕者， 加茯苓15 g、薏苡仁20 g；肝氣犯胃者， 加佛手15 g、香附10 g、柴胡15 g；氣血瘀滯者， 加丹參20 g、五靈脂15 g；虛寒者， 加吳茱萸15 g；疼痛甚者，加川楝子 15 g、延胡索 10 g， 不思飲食者 ， 加雞內金 6 g， 若入睡困難者， 加夜交藤5 g、郁金10 g、遠志10 g、合歡皮10 g；水煎服 ， 2 次 /d， 療程 30 d， 之后進行胃鏡檢查。

1.6 觀察指標 比較兩組患者治療后胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3 、腸化生消失、異型消失、病理無改善率。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無改善率分別為95.0%、62.5%、17.5%、10.0%、0；對照組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無改善率分別為65.0%、25.0%、2.5%、0、10.0%。試驗組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無改善率均優于對照組， 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者觀察指標比較［n(%)］

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床上的常見疾病， 由于社會的發展，生活方式改變， 腸胃疾病也越來越多， 嚴重影響生活質量。在傳統治療上， 主要對幽門螺桿菌進行根除， 防止腺體進一步的萎縮， 促進胃黏膜和腺體生長， 對癌前病變有轉變作用［3， 4］。

在祖國醫學中， 慢性萎縮性胃炎為“胃痛”范疇， 其致病因素眾多， 患者情緒、飲食、體制等方面波動都會導致機體虛弱邪氣乘虛而入， 導致疾病發生。本文作者采用中西藥結合的方式對老年慢性萎縮性胃炎患者進行治療和觀察， 胃鏡檢查作為觀察指標， 對慢性萎縮性胃炎進行比較客觀的評價， 作者根據患者的臨床癥狀， 胃脘疼痛、噯氣、反酸、腹脹等再輔以中醫辨證治療， 其中半夏清熱燥濕， 白術燥濕健脾， 黃芩清熱燥濕、瀉火解毒， 干姜溫里散寒， 黨參有補中益氣、止渴、健脾益肺、養血生津功效， 大棗補氣和血， 甘草調和諸藥， 諸藥合用， 具有清熱燥濕， 和胃功效。濕熱蘊蒸者，加黃連增加清熱燥濕， 瀉火解毒作用；脾虛夾濕者加茯苓燥濕健脾， 補氣寧心， 滲濕除痹， 舒筋脈， 緩和拘攣患者胃部疼痛效果；肝氣犯胃者加佛手理氣寬胸， 香附理氣解郁， 調經逐瘀， 柴胡疏肝解郁；氣血瘀滯者， 加丹參活血化瘀， 五靈脂活血散瘀， 可止血；虛寒者， 加吳茱萸溫里散寒；疼痛甚者， 加川楝子理氣止痛；延胡索止痛， 不思飲食者， 加雞內金健胃消食；若入睡困難者加夜交藤養心、安神、通絡；郁金解郁安神 ， 遠志寧心安神、祛痰開竅 ， 合歡皮解郁安神［5，6］。

本研究結果顯示， 試驗組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無改善率分別為95.0%、62.5%、17.5%、10.0%、0；對照組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無改善率分別為65.0%、25.0%、2.5%、0、10.0%。試驗組患者胃黏膜炎癥消失、黏膜萎縮面積明顯減少＞1/3、腸化生消失、異型消失、病理無改善率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。使用自擬調胃方不僅可以改善臨床癥狀， 改善胃黏膜炎癥狀態， 促進胃腺體的增生。

綜上所述， 使用自擬調胃方治療老年慢性萎縮性胃炎患者， 可以明顯改善患者的臨床癥狀， 防止疾病進一步發展， 同時也證明中醫治療慢性萎縮性胃炎的可行性， 值得臨床推廣。