喹硫平治療癡呆伴發精神行為癥狀的臨床效果

林小珍

癡呆患者常常表現出思維活動、情感表達以及行為舉止方面的異常， 國際老年精神病學學會將其定義為“癡呆的精神行為癥狀(BPSD)”， 包括焦慮、抑郁、精神病性表現， 以及攻擊、淡漠、激越、晝夜作息紊亂、咒罵和言語攻擊行為等［1］。BPSD會造成患者早期住院， 增加照料負擔， 并影響其生活質量［2］。該癥狀在非藥物干預無效時可以考慮藥物治療， 常用藥物包括利培酮、奧氯平、喹硫平等［3］。本次研究選取2017年2月～2018年2月在本院接受治療的68例癡呆伴發精神行為癥狀患者， 分組開展利培酮、喹硫平對患者精神行為癥狀的影響研究， 現將研究結果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月在本院接受治療的68例癡呆伴發精神行為癥狀患者作為研究對象, 所有患者均符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本(ICD-10)》中關于癡呆的診斷標準, 排除合并嚴重的軀體疾病或聯合用藥者。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組34例。對照組患者中, 男18例, 女16例；年齡63～75歲, 平均年齡(68.4±2.3)歲；病程1～6年, 平均病程(2.9±1.4)年。觀察組患者中, 男20例, 女14例；年齡64～75歲, 平均年齡(68.6±2.3)歲；病程1～7年, 平均病程(3.1±1.3)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予利培酮治療。利培酮片(商品名：維思通, 西安楊森制藥有限公司, 國藥準字H20010309,規格：1 mg/片)口服給藥, 初始給藥劑量0.5 mg/d, 隨后根據患者癥狀改善情況對用藥劑量進行調整, 每日給藥最高劑量≤2.0 mg。同時在利培酮給藥治療期間, 患者停止應用其他精神類藥物, 連續給藥3個月。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予喹硫平治療。富馬酸喹硫平片(商品名：舒思, 蘇州第壹制藥有限公司, 國藥準字H20030742, 規格：0.1 g/片)口服給藥, 初始給藥劑量25 mg/d,隨后根據患者癥狀改善情況對用藥劑量進行調整, 每日給藥最高劑量≤400 mg。同時在喹硫平給藥治療期間, 患者停止應用其他精神類藥物, 連續給藥3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 BEHAVE-AD評分 采用BEHAVE-AD對兩組患者精神行為癥狀改善效果進行評定, 此量表共包含7個評分因子, 分別為攻擊行為、情感障礙、焦慮恐懼、偏執妄想、幻覺、行為紊亂及日夜顛倒, 分值越高代表患者癡呆癥狀越嚴重。

1.3.2 用藥后不良反應發生情況 記錄并比較兩組患者用藥后的不良反應發生情況。不良反應主要包括頭暈惡心、便秘、活動減退、錐體外系不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BEHAVE-AD評分比較 觀察組患者BEHAVE-AD中的攻擊行為、焦慮恐懼、偏執妄想及行為紊亂等因子評分分別為 (2.03±0.38)、(2.15±0.42)、(2.21±0.34)、(2.12±0.44)分, 均明顯低于對照組的(3.48±0.59)、(3.52±0.61)、(3.44±0.46)、(3.37±0.71)分 , 差異均有統計學意義(P＜0.05)。而兩組患者的情感障礙、幻覺及日夜顛倒因子評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者BEHAVE-AD評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者BEHAVE-AD評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 攻擊行為 情感障礙 焦慮恐懼 偏執妄想 幻覺 行為紊亂 日夜顛倒觀察組 34 2.03±0.38a 2.54±0.96 2.15±0.42a 2.21±0.34a 2.83±0.95 2.12±0.44a 2.91±1.02對照組 34 3.48±0.59 2.56±1.03 3.52±0.61 3.44±0.46 2.85±1.02 3.37±0.71 2.93±1.05 t 12.048 0.083 2.533 11.514 0.084 8.726 0.079 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者用藥后不良反應發生情況比較 觀察組患者用藥后的不良反應發生率為8.82%, 與對照組的14.71%比較,差異無統計學意義(χ2=0.567,P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥后不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

癡呆是一種由于腦部疾病引起的綜合征， 通常具有慢性或進行性加重的性質， 存在多種高級皮層功能的紊亂， 包括記憶、思維、定向、理解、計算、學習能力語言和判斷能力的障礙， 但意識并不模糊。常伴有認知功能的損害， 偶爾以情緒控制、社會行為或動機力的衰退為前驅癥狀。本綜合征可發生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦部的原發或繼發性情況中。有研究認為， 癡呆患者精神行為癥狀的產生與其神經遞質異常有關， 患者5-羥色胺不足、多巴胺亢進等情況的發生均可造成患者精神和行為異常［4］。

喹硫平是新型抗精神病藥物， 對多種神經遞質受體有作用機制， 當其針對5-羥色胺以及多巴胺受體時， 其拮抗作用更為強力， 可有效增強多巴胺脫抑制性釋放能力， 進而對癡呆患者的認知功能受損情況進行改善。同時該藥物對D2反應相對弱化， 能夠迅速和D2受體發生降解反應， 可有效減少患者錐體外系不良反應發生率［5-8］。

本次研究結果顯示， 觀察組患者BEHAVE-AD中的攻擊行為、焦慮恐懼、偏執妄想及行為紊亂等因子評分分別為(2.03±0.38)、(2.15±0.42)、(2.21±0.34)、(2.12±0.44)分 ， 均明顯低于對照組的 (3.48±0.59)、(3.52±0.61)、(3.44±0.46)、(3.37±0.71)分， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。而兩組患者的情感障礙、幻覺及日夜顛倒因子評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者用藥后的不良反應發生率為8.82%，與對照組的14.71%比較， 差異無統計學意義(χ2=0.567，P＞0.05)。此結果說明喹硫平具有較高的臨床應用價值。

綜上所述， 喹硫平對改善癡呆伴發精神行為癥狀具有良好的作用， 且安全性較高， 值得在臨床中進行推廣。