丹參注射液聯合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜的療效及對免疫功能的影響

趙健 許鯤本 梁慶 廖必才 李柏

過敏性紫癜是臨床上常見的一種全身免疫性疾病， 患兒以3～14歲兒童為主， 臨床表現為皮膚紫癜、關節痛、腹痛和胃腸道出血等， 且疾病具有病程長、易反復的特點， 嚴重影響患兒的健康［1］。丹參注射液屬中成藥制劑， 治療過敏性紫癜具有顯著的療效， 本次研究將以82例小兒過敏性紫癜患兒的臨床資料進行回顧性分析， 以探討丹參注射液聯合西咪替丁治療小兒過敏性紫癜的臨床療效及對免疫功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2018年6月本院82例小兒過敏性紫癜患兒, 均符合《中醫兒科學》制訂的關于小兒過敏性紫癜的診斷標準［2］, 排除合并凝血功能障礙、代謝性疾病、出血性疾病的患兒。將患兒根據治療方法的不同分為觀察組和對照組, 每組41例。觀察組中男24例, 女17例,年齡 3～12歲 , 平均年齡 (5.6±2.2)歲 , 病程 3～10 d, 平均病程(6.1±1.3)d；對照組中男25例, 女16例, 年齡3～13歲, 平均年齡 (6.0±2.4)歲 , 病程 4～11 d, 平均病程 (5.8±1.8)d。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予西咪替丁注射液10 mg/(kg·次),靜脈滴注治療, 2次/d, 連續治療14 d；觀察組患兒在上述治療方法基礎上聯合丹參注射液0.5 ml/kg, 1次/d, 患兒最大注射劑量≤20 ml, 連續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒的癥狀消失時間及治療后淋巴細胞免疫功能指標表達水平, 包括：CD3+、CD3+CD4+、CD19+。②比較兩組患兒的治療效果, 以《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］為基礎, 將本次治療效果分為治愈、顯效、有效及無效4個等級, 治愈：癥狀消失, 尿常規及腎功能正常；顯效：臨床癥狀及水腫基本消失, 腎功能及尿常規正常；有效：臨床癥狀及水腫較治療前改善, 尿常規及腎功能情況較治療前改善；無效：未達到上述三項標準之一或疾病加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。③觀察兩組治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較 觀察組患兒紫癜、皮疹、腹痛、關節腫痛癥狀消失時間均短于對照組患兒， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間比較( -x±s, d)

2.2 兩組患兒治療后淋巴細胞免疫功能水平比較觀察組患兒治療后CD3+、CD3+CD4+、CD19+水平均優于對照組患兒， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后淋巴細胞免疫功能水平比較( ±s, %)

表2 兩組患兒治療后淋巴細胞免疫功能水平比較( ±s, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 CD3+ CD3+CD4+ CD19+觀察組 41 59.45±3.20a 37.22±3.34a 13.86±2.29a對照組 41 57.50±2.78 33.85±3.39 18.39±2.71 t 2.9456 4.5343 8.1754 P 0.0042 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒治療效果及不良反應發生情況比較 經治療，觀察組患兒治療總有效率為92.68%(38/41)， 高于對照組患兒的65.85%(27/41)， 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 3。兩組患兒在治療期間均未發生嚴重的不良反應。

表3 兩組患兒治療效果比較［n, n(%)］

3 討論

過敏性紫癜是由機體對部分致敏物質產生的變態反應，并由此產生的全身性小血管炎性反應， 上呼吸道感染是主要的致病原因， 首發癥狀為皮膚紫癜［4］。研究資料顯示約40%～80%的患兒會伴有不同程度的腎損傷， 若治療不及時會對患兒的健康造成嚴重的影響［5］。有研究顯示：過敏性紫癜患兒的淋巴細胞CD3+、CD3+CD4+水平均低于正常兒童，CD19+則有明顯升高， 這提示過敏性紫癜患兒伴有淋巴細胞免疫功能紊亂， 改善患兒淋巴細胞免疫功能也成為疾病治療的重點之一［6］。

本研究探討了中西醫結合治療方法的可行性及效果， 兩組患兒在治療期間均未發生嚴重的不良反應， 提示中西醫聯合應用的安全性。西咪替丁屬于H2受體拮抗劑， 能夠對胃泌素、乙酰膽堿起到顯著的抑制效果［7］， 并通過對T淋巴細胞上H2受體的抑制達到抑制TS細胞功能的作用。丹參注射液則是中藥制劑， 具有活血祛瘀、涼血消痛、養血安神的功效，現代藥理研究顯示， 丹參主要由丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB， 異丹參酮Ⅰ、Ⅱ， 隱丹參酮、丹參酚等構成， 具有舒張血管、通行血脈的功效［8］， 且中藥制劑藥效溫和， 藥物不良反應較低。

本研究結果顯示， 觀察組患兒紫癜、皮疹、腹痛、關節腫痛癥狀消失時間均短于對照組患兒， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒治療后CD3+、CD3+CD4+、CD19+水平均優于對照組患兒， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。經治療，觀察組患兒治療總有效率為92.68%(38/41)， 高于對照組患兒的65.85%(27/41)， 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示丹參注射液聯合西咪替丁治療臨床效果顯著。

綜上所述， 中西醫結合治療小兒過敏性紫癜安全可行，丹參注射液聯合西咪替丁可在短時間內控制患兒的癥狀， 并改善患兒的淋巴細胞免疫功能， 值得在臨床中給予運用。