中西醫結合治療2型糖尿病臨床療效分析

張志惠 鐘小奎 曾裕宏

中醫認為糖尿病實為“消渴癥”， 病機較為復雜， 目前有陰陽兩虛、陰虛燥熱等證型分類。臨床上采用傳統西醫治療手段， 主要為服用降糖藥物或注射胰島素等， 療效較為明顯， 但也存在一定的不良反應。近年來， 不少醫家在西醫治療的基礎上結合辨證分型原理聯合中藥治療糖尿病， 取得了一定的研究成果， 且療效顯著。本研究探討二甲雙胍聯合黃芪注射液治療2型糖尿病的臨床療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月在本院治療的82例2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①符合西醫糖尿病診斷標準；②符合中醫消渴癥氣陰兩虛證診斷標準；③知情同意。排除標準：①伴有嚴重心肝腎等慢性疾病；②妊娠及哺乳期患者；③已開始服用降糖藥物或注射胰島素的患者。將所有患者隨機分為對照組和治療組, 每組41例。對照組中, 男21例, 女20例, 平均年齡(51.24±1.63)歲, 平均病程(6.17±1.14)年；治療組中, 男19例, 女22例, 平均年齡(51.62±1.85)歲, 平均病程(6.24±1.29)年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者口服鹽酸二甲雙胍緩釋片(南京億華藥業有限公司, 國藥準字H20040816), 于每天晚餐時服用1片(500 mg)。結合患者尿糖和血糖調整用藥量, 每天最大用藥量≤4片。治療過程中, 同時加強健康教育和飲食指導, 必要時給予注射胰島素鞏固療效。

1.2.2 治療組 治療組患者在對照組基礎上聯合黃芪注射液(神威藥業集團有限公司, 國藥準字Z13020999)治療, 肌內注射, 1～2次/d, 2～4 ml/次。30 d為1個療程， 3個療程結束后， 觀察并比較兩組臨床療效及不良反應發生情況。

1.3 療效判定標準 根據《中醫新藥臨床研究指導原則》(2002年版)制定療效標準：在療程結束后對兩組患者血糖、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹血糖(FPG)進行測定。將治療效果分為顯效、有效及無效3個等級, 顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失, 血糖處于正常范圍, 2 h PG下降＞4.5 mmol/L,FPG下降＞2.8 mmol/L；有效：患者癥狀及體征得到顯著改善,血糖值得到有效控制, 2 h PG下降2.2～4.5 mmol/L, FPG下降1.1～2.8 mmol/L；無效：患者癥狀及體征未消失或加重, 血糖未得到有效控制, 2 h PG及FPG無明顯降低。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為65.9%， 治療組總有效率為95.1%， 治療組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應發生情況比較 對照組中發生心悸1例，乏力1例， 頭暈1例， 嘔吐1例， 胃腸道不適 2例 ， 不良反應發生率為14.6%(6/41)；治療組中發生心悸2例， 乏力2例，頭暈1例， 胃腸道不適2例， 不良反應發生率為17.1%(7/41)。兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義(χ2=0.091，P＞0.05)。

3 討論

近年來， 隨著生活壓力及節奏地不斷加快， 2型糖尿病發病率也在不斷升高， 同時也呈現出低齡化趨勢， 35～50歲青壯年群體的發病率在不斷升高。2型糖尿病初期癥狀不明顯，大部分患者是在體檢中才被發現。由于大部分患者對本病的認知程度不高， 同時由于現代生活壓力較大， 患者服藥依從性和飲食控制情況不容樂觀， 故而血糖無法得到有效控制。機體長期的高血糖水平對組織和靶器官正常功能產生嚴重影響。

本研究中對照組患者口服鹽酸二甲雙胍緩釋片治療， 效果也較為明顯。鹽酸二甲雙胍緩釋片是臨床上治療糖尿病的主要藥物， 服藥較為方便。該藥物的治療機理在于有效抑制患者體內的肝糖原異生過程， 進而促進血液中葡萄糖的無氧分解， 以此逐步降低肝臟中積累的葡萄糖含量， 同時還可刺激肝臟周圍組織加快對葡萄糖的利用， 進而有效降低血糖值。然而鹽酸二甲雙胍緩釋片在服用過程中也會出現一些不良反應， 如乳酸型酸中毒、腹瀉、頭暈、厭食等， 這影響了該藥物的廣泛應用［1-3］。中醫認為糖尿病實為消渴癥， 病機較為復雜， 與后天環境、飲食、情志等有密切關聯， 治療時要辨證論治， 兼顧他癥。本研究中的氣陰兩虛型消渴癥患者臨床上主要表現為脈弦細、四肢乏力、口渴喜飲、舌紅少津等。根據《景岳全書·三消干渴》的相關論述， 本病屬于中消，在治療時應當側重于益氣養陰、生津止渴。

本研究中治療組所使用的黃芪注射液， 主要成分為黃芪多糖等提取物， 具有益氣養元、健脾利濕、扶正祛邪、養心通脈等功效［4-6］。動物實驗結果表明， 黃芪注射液可有效降低大鼠體內的胰島素抵抗作用， 提高胰島素對葡萄糖的敏感度， 進而有效降低血糖值［7］。本研究中， 治療組患者在服用鹽酸二甲雙胍緩釋片基礎上聯合黃芪注射液治療， 結果顯示， 治療組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)， 這與胡年春等［8］研究結果相似 ， 表明黃芪注射液聯合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的療效顯著， 優于單一西藥的療效。同時本研究中， 兩組治療期間的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)， 表明鹽酸二甲雙胍聯合黃芪注射液治療2型糖尿病的安全性與單一西藥相似， 在臨床上可大膽推廣。

綜上所述， 利用黃芪注射液聯合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病， 療效顯著， 且安全性較好， 值得在臨床上推廣。