產房中緊急實施全身麻醉產科手術臨床效果和安全性分析

郭秋明

產婦進行自然分娩的場所為產房， 而于產房進行待產分娩的途中可能發生較為嚴重的不良事件， 如難產、子宮破裂、胎兒窒息以及臍帶脫落等癥狀， 對于胎兒以及產婦均造成了嚴重的生命威脅， 需實施緊急手術［1］。緊急手術在產房中實施需進行評估及速麻， 傳統情況下此類手術為保證產婦安全一般將其轉移到手術室進行， 但因轉移途中會延誤搶救時間，這對于危急產婦患者非常不利。而隨著近些年來醫學技術的發展， 麻醉安全性以及麻醉技術也隨之提高， 可在產房中實施緊急全身麻醉操作， 同時為產婦以及胎兒掙得大量搶救時間。本文問題為探究分析產房中緊急實施全身麻醉產科手術臨床效果和安全性， 選取本院2016年3月～2018年1月于產房收納的試產失敗后實施緊急全身麻醉產科手術進行剖宮產產婦46例作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年1月于產房收納的試產失敗后實施緊急全身麻醉產科手術進行剖宮產產婦46例作為研究對象， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組23例。本次研究經過醫院倫理委員會批準同意， 所有產婦均知曉同意。對照組年齡21～35歲， 平均年齡(26.12±3.18)歲。觀察組年齡22～37歲， 平均年齡(28.23±4.27)歲。全部產婦均在試產過程中出現危急情況， 需進行麻醉手術。兩組產婦年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標準：產婦無麻醉禁忌證；符合麻醉臨床標準［2］。排除標準：產婦生命體征不穩；術前死亡。

1.2 方法 兩組產婦在發生危急情況后分別于不同場所進行緊急麻醉手術， 對照組于手術室進行緊急全身麻醉手術，觀察組于產房中進行緊急全身麻醉。主要麻醉手術：建立靜脈輸液通道， 對產婦的生命體征進行密切監視， 同時對產婦進行風險評估。針對產婦實際情況開始實施麻醉［3］， 給予產婦舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20030197)1 mg、丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20130013)2 mg以及順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20060869)0.15 mg， 麻醉誘導后以及七氟醚(1%)面罩吸入， 麻醉成功后進行插管， 并于術中實施瑞芬太尼和丙泊酚連續麻醉以及持續吸入七氟醚， 待胎兒分娩出即可停止吸入七氟醚， 并于手術完畢前5 min停止麻醉。對產婦進行術后麻醉觀察， 待產婦意識清醒后對其進行體制評估， 確認無誤后即可推入病房［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組的術中出血量、緊急麻醉時間以及緊急分娩時間， 及麻醉前、插管后5 min、手術起始以及手術完成時的MAP水平。產婦發生不良事件后決定實施手術到完成時間為緊急分娩時間；產婦發生不良事件后決定緊急實施手術至麻醉完畢時間為緊急麻醉時間［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、緊急麻醉時間、緊急分娩時間比較觀察組產婦術中出血量少于對照組， 緊急麻醉時間及緊急分娩時間均短于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量、緊急麻醉時間、緊急分娩時間比較( ±s)

表1 兩組術中出血量、緊急麻醉時間、緊急分娩時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 緊急麻醉時間(min) 緊急分娩時間(min)觀察組 23 298.4±34.5a 3.4±1.1a 15.3±3.0a對照組 23 310.7±30.1 8.8±1.4 20.3±3.7

2.2 兩組不同時間點MAP水平比較 對照組產婦麻醉前、插管后5 min、手術起始以及手術完成時的MAP水平分別為 (125.4±22.5)、(112.6±15.8)、(105.7±15.9)、(109.6±11.5)mm Hg， 觀察組產婦 MAP 水平分別為 (123.7±25.3)、(111.5±20.1)、(101.7±12.8)、(105.6±15.7)mm Hg。兩組產婦麻醉前、插管后5 min、手術起始以及手術完成時的MAP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

產婦進行自然分娩的場所為產房， 而于產房進行待產分娩的途中可能發生較為嚴重的不良事件， 需實施緊急手術［6-8］。產婦一旦發生緊急情況通常病情重且起病迅速， 為保證手術成功率應于手術室進行手術， 但搶救時間對于產婦同樣重要， 出產房到手術室的時間延誤會使得產婦的搶救成功率下降， 進而影響了產婦及胎兒的預后。而產房中環境良好， 具有實施全身麻醉手術的條件， 且有麻醉效果佳及快速麻醉的特點 ， 手術中已逐漸開始廣泛應用［9，10］。

本研究結果顯示， 觀察組產婦術中出血量少于對照組，緊急麻醉時間及緊急分娩時間短于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組產婦麻醉前、插管后5 min、手術起始以及手術完成時的MAP水平分別為(125.4±22.5)、(112.6±15.8)、(105.7±15.9)、(109.6±11.5)mm Hg， 觀察組產婦 MAP 水平分別為 (123.7±25.3)、(111.5±20.1)、(101.7±12.8)、(105.6±15.7)mm Hg。兩組產婦麻醉前、插管后5 min、手術起始以及手術完成時的MAP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述， 對于試產失敗的產婦于產房中緊急實施全身麻醉手術后可減少術中出血量， 縮短手術以及麻醉時間， 且麻醉風險較低， 值得臨床上推廣應用。