前置胎盤剖宮產產后出血臨床治療方法探討

劉曉峰

近年來， 由于人工流產術、藥物流產、引產術的增加， 導致后期妊娠前置胎盤的發(fā)生幾率逐漸增加， 產后出血是前置胎盤最常見的并發(fā)癥之一［1］。目前， 如何有效的治療前置胎盤剖宮產術后出血成為每個婦產科醫(yī)生密切關注的問題， 如不能及時治療， 嚴重威脅著母嬰的生命安全［2，3］。為進一步探究臨床有效的治療手段， 本院選擇2015年10月～2017年9月收治的42例前置胎盤剖宮產患者為研究對象， 對其中21例患者給予欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年9月本院收治的前置胎盤剖宮產產后出血患者42例為研究對象, 隨機分為參照組和實驗組, 每組21例。其中, 實驗組年齡21～44歲 , 平均年齡 (30.24±1.25)歲 , 孕周 36～39 周 , 平均孕周(37.21±1.48)周；參照組年齡22～47歲, 平均年齡(30.34±1.37)歲 , 孕周 36～40 周 , 平均孕周 (37.37±1.26)周。兩組患者的孕周、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究在患者及家屬知情并簽訂同意書后同時上報本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者行縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞治療。當胎兒娩出后, 對子宮進行按摩, 提拉子宮出腹腔, 雙手擠壓壓迫子宮, 以達到壓迫止血目的, 同時取20 U 縮宮素溶解于濃度為0.9%氯化鈉溶液500 ml中, 對患者進行靜脈滴注,其滴注速度為125～165 ml/h。待胎盤剝離后, 對子宮進行宮腔紗條填塞, 胎盤剝離后對于出血創(chuàng)面使用可吸收線行“8”字縫合, 使用卵圓鉗將紗條的一段進行夾住, 從子宮切口送至子宮腔內。當其填塞至子宮頸口時, 需對紗條長度進行計算, 將紗條剪斷, 紗條尾端需從宮頸口送至陰道口2 cm左右,將剩余的紗條送至陰道, 自下向上對子宮下段進行填塞, 確認活動后無出血情況, 術后對患者的臨床情況進行詳細觀察。對患者的生命體征、陰道流血情況以及子宮收縮情況等進行監(jiān)測 , 對貧血情況進行糾正［4］。

1.2.2 實驗組 患者在對照組基礎上給予欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療。給予患者250 μg欣母沛子宮后壁肌肉進行注射, 其宮腔紗條填塞方法同參照組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的出血量、出血時間以及止血成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的出血量、出血時間比較 實驗組產后出血量(294.61±41.18)ml, 出血時間(7.3±1.4)min, 參照組產后出血量(358.58±62.57)ml, 出血時間(32.6±1.4)min。實驗組出血量少于參照組, 出血時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的出血量、出血時間比較( ±s)

表1 兩組患者的出血量、出血時間比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 出血時間(min)實驗組 21 294.61±41.18a 7.3±1.4a參照組 21 358.58±62.57 32.6±1.4 t 3.9136 58.5581 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的止血成功率比較 實驗組患者止血成功21例, 止血成功率為100.00%；參照組患者止血成功20例,止血成功率為95.24%。實驗組止血成功率略高于參照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的止血成功率比較(n, %)

3 討論

妊娠期女性出現(xiàn)前置胎盤的幾率較高， 但造成此種情況的原因尚未明確， 有關學者認為此種情況與行人工流產術、刮宮術以及多次妊娠等造成子宮內膜損傷存在一定關系［5，6］，以上因素可造成受精卵著床在子宮上， 受損的子宮內膜供血情況不能滿足胎盤的生長需求， 進而延伸、擴大至子宮下段，形成前置胎盤［7］。縮宮素是治療產后出血的常規(guī)藥物， 可促進子宮有節(jié)律的收縮［8］。宮腔填塞紗條會對子宮壁造成壓力，進而實現(xiàn)壓迫止血。對子宮感受器和大腦皮層進行刺激， 使子宮收縮， 進而對胎盤剝離面予以壓迫止血。欣母沛可刺激子宮肌層， 促進子宮收縮， 使子宮平滑肌張力增加， 增加子宮內壓力， 實現(xiàn)止血目的。

對于妊娠中晚期女性而言， 前置胎盤可使產婦出現(xiàn)陰道出血或者大出血情況， 如處理不當可嚴重威脅產婦和患兒的生命健康。有關學者指出， 行剖宮產治療的前置胎盤患者出血情況主要由子宮下段松軟、子宮收縮能力欠缺導致［9］。為控制出血情況， 需將紗布浸泡在鹽水中， 對子宮下段進行填塞， 如紗布填塞過多或者過實， 可使子宮下段或者功能撐破。紗布填塞不緊密可將子宮出血情況予以遮擋， 如填塞過緊可影響子宮收縮情況， 進而使病情加重。有關文獻顯示［10］， 對于行宮腔鏡電切術、子宮內膜去除術以及人工流產術治療的患者， 行氣囊膨脹治療具有明顯療效。在導尿管球囊中將液體注入， 囊中壓力明顯高于子宮血管壓力， 可導致球囊附近子宮血管出現(xiàn)閉鎖情況， 進而實現(xiàn)壓迫止血的效果。

本研究結果顯示， 實驗組產后出血量(294.61±41.18)ml，出血時間 (7.3±1.4)min， 參照組產后出血量(358.58±62.57)ml，出血時間(32.6±1.4)min。實驗組出血量少于參照組， 出血時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者止血成功率為100.00%， 參照組患者止血成功率為95.24%。實驗組止血成功率略高于參照組， 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述， 對前置胎盤剖宮產產后出血患者行欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療， 可明顯縮短止血時間， 控制出血量，具有明顯的治療效果。