醫用透明質酸鈉凝膠預防人流術后宮腔粘連的臨床相關研究

陳瑞興

宮腔粘連也被稱為Asherman綜合征， 主要指的是多種原因引發的子宮內膜損傷， 導致子宮腔相互粘連， 屬于比較常見的人工流產術后并發癥［1］。宮腔粘連的出現容易導致患者出現閉經、子宮內膜異位等病癥， 甚至出現繼發性不孕和再次妊娠流產等問題。所以制定針對性的預防方案對降低宮腔粘連的發生率已經逐漸成為臨床研究的重點。經過調查發現， 注入醫用透明質酸鈉凝膠對預防人工流產術后宮腔粘連具有重要的作用。因此本文選擇190例主動要求行人工流產術的孕婦給予注入醫用透明質酸鈉凝膠預防人流術后宮腔粘連， 取得了較為滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2018年8月到醫院主動要求行人工流產術的380例孕婦作為研究對象, 隨機分成實驗組和對照組, 各190例。實驗組孕婦年齡20～38歲, 平均年齡(26.1±3.8)歲, 孕次2～5次, 產次0～1次；對照組孕婦年齡 21～37 歲 , 平均年齡 (25.8±4.2)歲 , 孕次 2～5 次 , 產次0～1次。全部孕婦妊娠時間均＜12周, 在手術前均進行血常規檢查, 均顯示正常, 本次研究符合倫理學標準, 得到委員會批準, 并且得到孕婦的同意。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 按照每例孕婦的不同情況選擇最符合的手術方法, 以降低孕婦的身體損傷和預防并發癥的發生。對照組采用傳統的方法進行人工流產術, 在手術后使用碘伏棉球涂抹子宮腔口。實驗組在手術后采用一根長度為10 cm、內徑為2 mm的塑料管注射醫用透明質酸鈉凝膠, 藥物使用劑量為2～3 ml, 在確定藥物已經到達宮腔底部之后, 安排患者平臥30 min。手術后所使用的抗生素和對照組保持一致, 在用藥期間嚴格禁止進行盆浴及性生活, 時間約為1個月。

1.3 觀察指標及判定標準 手術1 h后觀察并對比兩組患者的具體情況, 如腹痛持續時間, 陰道流血的具體時間、流量、顏色, 手術后是否出現發熱等情況；電話隨訪時間為3個月, 了解患者術后月經復潮時間、顏色、流量等, 并且觀察比較宮腔積血、周期性腹痛情況；叮囑患者3個月后回到醫院進行B超檢查, 觀察是否出現宮腔粘連及宮腔粘連程度等問題。宮腔粘連程度判定標準：①輕度：宮腔粘連的范圍＜1/4, 只出現薄膜粘連的問題；②中度：宮腔粘連的范圍在1/4～3/4, 出現宮腔壁粘合狀的問題；③重度：宮腔粘連的范圍＞3/4, 出現宮腔壁明顯粘合的問題。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腹痛持續時間、陰道流血量及感染情況比較實驗組術后腹痛持續時間明顯短于對照組， 陰道流血量明顯少于對照組， 感染率明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組術后腹痛持續時間、陰道流血量及感染情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組術后腹痛持續時間、陰道流血量及感染情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 腹痛持續時間(min) 陰道流血量(ml) 感染實驗組 190 23.75±8.21a 42.78±10.23a 5(2.63)a對照組 190 35.47±9.69 55.57±8.20 24(12.63)t/χ2 7.236 7.965 9.341 P 0.012 0.002 0.010

2.2 兩組術后月經情況比較 實驗組術后月經復潮時間明顯短于對照組， 宮腔積血率、月經量減少率、閉經率及周期性腹痛發生率均明顯低于對照組， 月經量正常率明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后月經情況比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組術后月經情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 月經復潮時間(d) 宮腔積血 月經量 周期性腹痛正常 減少 閉經實驗組 190 28.96±5.41a 9(4.74)a 137(72.11)a 43(22.63)a 10(5.26)a 11(5.79)a對照組 190 35.15±6.20 31(16.32) 84(44.21) 61(32.11) 45(23.68) 40(21.05)t/χ2 10.369 13.524 30.377 4.289 26.042 19.046 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后宮腔粘連情況比較 實驗組術后宮腔粘連發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后宮腔粘連情況比較［n(%)］

3 討論

透明質酸鈉屬于一種天然直鏈多糖， 其所處于的位置為人體的皮膚、臍帶、房水等部分中。透明質酸鈉在人體內可以有效修復傷口， 在修復的過程中主要透明質酸鈉的1條分子鏈和多個細胞膜上受體進行結合， 從而實現修復的目的［2］。在創傷愈合的多個時期中， 透明質酸鈉和血纖維蛋白共同起作用， 并且不斷進行調整， 完善自身能力。細胞往受到損傷的部位進行移動， 透明質酸鈉與血纖維蛋白構成的基質隨之不斷分解， 形成富含膠原和硫酸化糖胺聚糖的基質， 可以有效分解產生的低分子量透明質酸鈉， 可以有效提高血管生成活性， 加快創傷愈合的速度［3-6］。所以， 醫用透明質酸鈉凝膠對減少出血量、降低感染率及宮腔粘連發生率具有巨大的作用， 所以臨床上將其應用于預防宮頸、宮腔粘連， 獲得了較好的效果。

本研究結果顯示， 實驗組術后腹痛持續時間明顯短于對照組， 陰道流血量明顯少于對照組， 感染率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后月經復潮時間明顯短于對照組， 宮腔積血率、月經量減少率、閉經率及周期性腹痛發生率均明顯低于對照組， 月經量正常率明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后宮腔粘連發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。從中可以看出， 宮腔內注射醫用透明質酸鈉凝膠可以使患者的術后不適癥狀盡快消失， 并且后期宮腔粘連發生率也明顯降低， 患者的滿意度得到了有效提高。

綜上所述， 宮腔內注射醫用透明質酸鈉凝膠不僅可以提高患者人工流產術后恢復的速度， 也可以降低術后宮腔粘連的發生率， 具有良好的治療效果。