醋酸奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效

蔣盛俊

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝門靜脈高壓的主要臨床表現， 而肝門靜脈高壓的發生原因主要是患者出現肝功能代償性損傷、肝硬化等疾病， 導致患者肝部纖維化及結節增生而壓迫肝部血管導致門脈壓升高、血流受阻等現象［1，2］?；颊咄ǔ１憩F為嘔血、黑便、心悸、頭暈、血壓降低等急重癥臨床癥狀［3］。目前， 主要治療方法有手術療法、三腔二氣囊管壓迫法和相應的藥物治療方法。由于手術存在的一定的風險性、適用的患者人群范圍窄以及術后并發癥等問題使手術療法在臨床中應用效果一般。近幾年藥物治療在食管胃底靜脈曲張破裂患者中的應用效果逐漸被認可。為此， 本研究以本院近期收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者為研究對象， 采用醋酸奧曲肽、醋酸去氨加壓素進行注射治療， 對臨床療效進行綜合評價對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月在本院進行食管胃底靜脈曲張破裂出血患者90例作為研究對象， 男49 例 ， 女 41 例；年齡 34～69 歲 ， 平均年齡 (49.98±10.23)歲。納入標準：①患者經胃鏡、CT、核磁共振成像(MRI)等檢查確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血， 符合2007年美國肝病學會制定的《食管胃底靜脈曲張及出血防治指南》；②對本研究治療藥物無嚴重過敏反應；③精神狀態正常， 能夠配合治療后的療效評估患者；④患者知情同意， 研究方案經醫院倫理學委員會批準。排除標準：①原發性急性上呼吸道出血患者；②其他肝臟疾病包括肝部腫瘤壓迫引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血；③嚴重的心肝腎功能不全、妊娠哺乳期婦女、未成年患者人群等。將患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組45例。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進行輸血、抗休克、保肝、補充電解質、營養補液等常規治療。對照組在常規治療基礎上采用醋酸去氨加壓素注射液(海南中和藥業股份有限公司，國藥準字 H20065070， 規格 ：1 ml∶15 μg)進行注射治療 ， 給藥方法：按患者體重計算劑量為0.3 μg /kg的劑量， 用生理鹽水稀釋到 50 ml， 在 15～30 min 內靜脈滴注 ， 給藥 1 次 /d。觀察組在對照組基礎上增加醋酸奧曲肽 (諾華制藥公司， 國藥準字 H20150364， 規格：1 ml∶0.1 mg)注射治療 ， 給藥方法為：取0.5 mg醋酸奧曲肽注射液用生理鹽水稀釋到500 ml， 進行靜脈滴注給藥， 給藥1次/d。兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 于治療后7 d對兩組患者的臨床療效進行評價比較， 療效判定標準：①顯效：患者經胃鏡檢查無出血現象， 嘔血、黑便、心悸、低血壓等癥狀完全消失；②有效：患者經胃鏡檢查仍有輕微的出血現象， 嘔血、黑便、心悸、低血壓等癥狀顯著改善并接近正常水平；③無效：患者經胃鏡檢查仍有出血現象， 嘔血、黑便、心悸、低血壓等癥狀有輕微改善或無明顯好轉?？傆行?顯效率+有效率。對兩組患者的臨床癥狀改善時間(嘔血消失、黑便消失、心悸緩解、血壓恢復正常時間)進行統計比較。統計對比兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床總有效率高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組患者的嘔血消失時間、黑便消失時間、心悸緩解時間、血壓恢復正常時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。觀察組患者不良反應發生率為 17.78%(8/45)， 對照組為 11.11%(5/45)， 比較差異無統計學意義 (χ2=0.809，P=0.368＞0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較( ±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 嘔血消失時間 黑便消失時間 心悸緩解時間 血壓恢復正常時間觀察組 45 1.91±0.76a 3.76±1.23a 3.23±1.04a 2.76±0.88a對照組 45 2.70±0.92 5.51±1.46 5.18±1.31 3.87±1.20 t 4.441 6.149 7.821 5.004 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在本研究中， 患者分別采用醋酸去氨加壓素、醋酸奧曲肽進行注射治療， 結果顯示觀察組患者的臨床總有效率為 91.11%(41/45)， 高于對照組的 73.33%(33/45)， 差異有統計學意義 (χ2=4.865，P=0.027＜0.05)。說明聯合用藥治療的臨床療效高于單獨的醋酸去氨加壓素治療效果。醋酸去氨加壓素是垂體后葉素中的一種， 其作用機制為通過持續的注射給藥可收縮此類患者肝門、胃底等部門的括約肌， 減少肝部器官的血流量， 從而有效的降低了患者血壓， 嘔血、黑便等典型臨床癥狀也逐步好轉或消失， 有著較高的臨床止血效果［4］。但是醋酸去氨加壓素的應用易出現復發的現象， 還可引起肝門靜脈血栓等癥狀， 嚴重影響了患者的治療效果［5］。醋酸奧曲肽為人工合成的8肽組成的氨基酸類似物， 為生長抑制素類物質?？梢种茩C體內部的各種激素包括胰島素、生長激素以及各種蛋白酶的合成與分泌， 并且還能對患者各種臟器組織受體產生作用， 選擇性的收縮肝臟內部的血管， 減少門靜脈血流， 降低肝門靜脈高壓， 從而緩解了患者的出血癥狀［6，7］。本次研究結果中， 觀察組患者的嘔血消失時間、黑便消失時間、心悸緩解時間、血壓恢復正常時間短于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。因而采用兩者聯合用藥能夠進一步增強治療效果， 相應患者的嘔血消失時間、黑便消失時間、心悸緩解時間、血壓恢復正常時間均更短， 癥狀緩解時間更快。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組增加醋酸奧曲肽治療， 患者的不良反應未有明顯增加， 表明醋酸奧曲肽聯合用藥的安全性良好。

綜上所述， 醋酸奧曲肽注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效顯著， 可進一步縮短患者的癥狀改善時間，且用藥安全性好。