鼻式間歇性正壓通氣聯(lián)合小劑量咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果

何高鋒

早產(chǎn)兒呼吸暫停指的是早產(chǎn)兒呼吸停止時(shí)間＞20 s， 且在此過(guò)程中伴隨心跳減緩、皮膚蒼白、肌張力下降等情況［1］。呼吸暫停患兒發(fā)病時(shí)， 通常會(huì)出現(xiàn)呼吸道氣流停止時(shí)間＞20 s，伴或不伴心率減緩， 或呼吸停止時(shí)間不足15 s， 存在心率減緩癥狀。藥物治療是治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的常用方案， 茶堿或氨茶堿類藥物是該疾病最常用的治療藥物， 二者是臨床應(yīng)用較為普遍的甲基黃嘌呤類藥物。本次研究擬納入50例早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒開(kāi)展臨床治療分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1月～2018年7月收治的早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒50例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。對(duì)照組中男13例， 女11 例；年齡 1～10 d， 平均年齡 (5.2±1.6)d；體重 1800～2200 g，平均體重(2045.8±81.7)g；新生兒Apgar評(píng)分6.0～8.5分， 平均新生兒Apgar評(píng)分(7.2±0.5)分。觀察組中男12例， 女13例；年齡 2～10 d， 平均年齡 (5.0±1.7)d ；體重 1810～2215 g， 平均體重(2048.6±79.6)g；新生兒Apgar評(píng)分6.1～8.7分， 平均新生兒Apgar評(píng)分(7.3±0.5)分。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒經(jīng)臨床癥狀符合早產(chǎn)兒呼吸暫停指征；②本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③臨床資料完整；④患兒家屬知曉本次研究目的、意義, 患兒能夠與護(hù)理人員良好配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變者；②重癥感染、敗血癥和休克患者；③正在接受其他治療方案或近期接受過(guò)其他治療方案者。

1.3 方法 患兒入組后均需接受保溫、液體補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療措施。對(duì)照組采用小劑量枸櫞酸咖啡因注射液(意大利 Alfa Wassermann SpA， 注冊(cè)證號(hào) H20130109， 規(guī)格 ：1 ml∶20 mg)進(jìn)行治療 ， 靜脈滴注 ， 負(fù)荷劑量為 20 mg/(kg·d)，維持劑量為 10 mg/(kg·d)， 給藥時(shí)間 ＞30 min/次 ， 用藥 1 次 /d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鼻式間歇正壓通氣治療方案。所用儀器為德國(guó)公司生產(chǎn)的Drager Baby1og 800型呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置：吸氣峰壓、呼吸末正壓、呼吸頻率和血氧飽和度分別設(shè)為 13～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、4～6 cm H2O、30次/min和0.86～0.96。根據(jù)患兒疾病嚴(yán)重程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的呼吸暫停消失時(shí)間、住院時(shí)間、血漿β-EP、肺支氣管發(fā)育不良情況及治療前后PaO2、PaCO2、動(dòng)脈血氧飽和度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸暫停消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組的呼吸暫停消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為(43.08±6.77)h、(61.35±4.95)d， 均長(zhǎng)于觀察組的 (21.02±4.63)h、(45.31±5.63)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸暫停消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比( ±s)

表1 兩組呼吸暫停消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸暫停消失時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 25 43.08±6.77 61.35±4.95觀察組 25 21.02±4.63a 45.31±5.63a t 13.448 10.698 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血漿β-EP、肺支氣管發(fā)育不良發(fā)生情況及治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度對(duì)比 對(duì)照組患者的血漿β-EP水平明顯高于觀察組， 肺支氣管發(fā)育不良率明顯高于觀察組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、血氧飽和度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的PaO2、PaCO2、血氧飽和度水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血漿β-EP、肺支氣管發(fā)育不良發(fā)生情況及治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度對(duì)比( ±s)

表2 兩組血漿β-EP、肺支氣管發(fā)育不良發(fā)生情況及治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 血氧飽和度(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 211.02±34.08 6(24.0) 55.62±6.99 65.96±5.64 56.15±7.99 39.97±7.21 82.04±8.99 90.35±3.22觀察組 25 120.08±20.19a 1(4.0)a 56.03±7.02 76.94±6.03a 57.09±8.03 32.09±6.96a 81.69±7.96 95.06±4.33a t/χ2 11.479 4.153 0.207 6.649 0.415 3.932 0.146 4.364 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 血漿β-EP(ng/L)肺支氣管發(fā)育不良

3 討論

呼吸暫停是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)病變， 早產(chǎn)兒患病率可高達(dá)50%～60%， 患兒胎齡越小， 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大， 若不給予及時(shí)有效的救治措施， 可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦損傷， 影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育［2］。

對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒， 護(hù)理人員應(yīng)重視原發(fā)疾病的診治， 采取糾正貧血、血糖控制等救治措施。頭罩或面罩供氧在早產(chǎn)兒呼吸暫停中發(fā)揮著重要作用， 期間脈搏氧飽和度與PaO2水平需保持在90%和6.65～10.76 kPa［3］。患兒發(fā)病時(shí)可給予彈足底、托背等觸覺(jué)刺激措施， 均有利于緩解臨床癥癥狀， 降低呼吸暫停發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組的呼吸暫停消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為(43.08±6.77)h、(61.35±4.95)d， 均長(zhǎng)于觀察組的(21.02±4.63)h、(45.31±5.63)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

枸櫞酸咖啡因是常用的甲基黃嘌呤類藥物， 是應(yīng)用較為普遍的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑， 對(duì)呼吸中樞有著明顯的刺激性作用［4］， 同時(shí)有利于阻斷腺苷受體， 使呼吸肌功能得到明顯提升， 對(duì)降低早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率和提高撤機(jī)成功率有著重要作用。本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者的血β-EP水平明顯高于觀察組， 肺支氣管發(fā)育不良率明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、血氧飽和度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的PaO2、PaCO2、血氧飽和度水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。枸櫞酸咖啡因能夠保護(hù)患兒腦組織， 提高審計(jì)系統(tǒng)預(yù)后成效， 臨床應(yīng)用方便快捷， 對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停病變有著明顯的治療效果［5-8］。鼻式間歇性正壓通氣是在鼻尖持續(xù)性氣道正壓通氣的前提下予以間歇正壓通氣， 以無(wú)創(chuàng)途徑進(jìn)行間歇機(jī)械通氣的模擬方式，是新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸治療中的一項(xiàng)新型選擇， 在癥狀較為嚴(yán)重的早產(chǎn)兒呼吸衰竭的治療中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述， 呼吸暫停早產(chǎn)兒采用鼻式間歇正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療可明顯改善患兒血?dú)庵笜?biāo)， 縮短住院時(shí)間，降低肺支氣管發(fā)育不良的發(fā)生， 值得臨床應(yīng)用與推廣。