馬來酸依那普利聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病臨床效果及安全性

張志華

高血壓為臨床常見的一種內科疾病， 具有較高的發病率，常見于老年群體， 病程較長［1］。老年患者由于身體各機能逐漸衰退， 一旦發病極易出現腎衰竭、冠心病、心力衰竭等并發癥， 若未能得到及時有效的治療， 引發致殘的風險極高，給患者的生命安全與生活質量造成威脅［2］。因此， 為患者探尋科學合理的治療措施意義重大。本文旨在探討高血壓合并冠心病患者實施馬來酸依那普利聯合氨氯地平治療的效果及安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年8月本院收治的86例高血壓合并冠心病患者, 隨機分為對照組與研究組, 各43例。對照組中男20例, 女23例；年齡59～76歲, 平均年齡(65.72±5.24)歲, 病程1～10年 , 平均病程(4.16±1.95)年。研究組中男22例, 女21例；年齡58～77歲, 平均年齡(65.74±5.23)歲；病程2～12年, 平均病程(4.18±2.61)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者參與本次研究前1周暫停使用降壓藥物,防止影響血壓水平, 對照組接受氨氯地平(北京萬生藥業有限責任公司, 國藥準字H20066824, 規格：5 mg/片)治療, 口服用藥, 1次/d, 5 mg/次；研究組予以馬來酸依那普利［華潤雙鶴利民藥業(濟南)有限公司, 國藥準字H20066730, 規格：10 mg/片］和氨氯地平聯合治療, 其中氨氯地平的使用方法與劑量與對照組相同, 馬來酸依那普利口服給藥, 1次/d,10 mg/次。兩組患者均持續治療2個月。

1.3 觀察指標 記錄并對比兩組治療后血壓水平, 包括收縮壓、舒張壓與脈壓差；同時記錄并比較兩組不良反應發生情況, 包括下肢水腫、眩暈、咳嗽、面色潮紅4個方面；比較兩組治療后血肌酐、血尿酸及血鉀水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血壓水平對比 治療后， 研究組舒張壓(81.13±5.71)mm Hg、收縮壓(132.14±8.32)mm Hg、脈壓差(41.62±4.25)mm Hg均低于對照組的(88.57±6.04)、(138.46±8.93)、(44.23±4.65)mm Hg， 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況對比 研究組不良反應發生率4.65%明顯低于對照組的20.93%， 差異具有統計學意義(χ2=5.1079，P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組治療后血尿酸、血肌酐與血鉀水平對比 治療后， 研究組血鉀(4.37±0.52)mmol/L、血尿酸(249.27±10.81)μmol/L、血肌酐 (107.46±1.24)μmol/L 均優于對照組的 (4.09±0.14)mmol/L、(303.76±10.51)μmol/L、(102.51±0.57)μmol/L， 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組血壓水平變化情況對比( ±s, mm Hg)

表1 兩組血壓水平變化情況對比( ±s, mm Hg)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 舒張壓 收縮壓 脈壓差研究組 43 81.13±5.71a 132.14±8.32a 41.62±4.25a對照組 43 88.57±6.04 138.46±8.93 44.23±4.65 t 5.8697 3.3955 2.7168 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

表3 兩組治療后血尿酸、血肌酐與血鉀水平對比( ±s)

表3 兩組治療后血尿酸、血肌酐與血鉀水平對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 血鉀(mmol/L) 血尿酸(μmol/L) 血肌酐(μmol/L)研究組 43 4.37±0.52a 249.27±10.81a 107.46±1.24a對照組 43 4.09±0.14 303.76±10.51 102.51±0.57 t 3.4095 23.6993 23.7844 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓的發生通常會對心臟造成損傷， 大部分老年高血壓患者合并有冠心病。由于機體血壓處于持續升高狀態， 會損害血管內皮功能， 導致冠狀動脈內膜受到損害， 血管壁出現增生肥厚， 脂質發生沉積， 進而形成動脈粥樣硬化斑， 最終致使冠心病的出現， 威脅患者的生命健康［3］。臨床通常給予氨氯地平治療， 但療效不甚理想， 有研究顯示， 聯合用藥能夠提升治療效果， 改善血壓水平［4］。

本次研究結果發現， 研究組治療后舒張壓、收縮壓及脈壓差均低于對照組， 且不良反應發生率低于對照組， 血肌酐、血尿酸及血鉀水平均優于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)， 提示高血壓合并冠心病患者采用馬來酸依那普利與氨氯地平聯合治療的效果顯著， 能控制其血壓水平， 優化各類指標， 減少不良反應的發生。分析其原因為：氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑的一種， 為臨床常用的降壓藥物， 具有高效選擇性， 患者經過口服后， 可對外周血管阻力進行有效降低，同時擴冠作用明顯， 能夠有效抑制血小板凝集， 進而降低發生動脈粥樣硬化的風險［5］。此外， 該藥還能保護血管內膜組織， 改善心肌供血情況， 但藥效起效慢， 單獨用藥未能獲得滿意療效， 部分患者血壓水平未得到有效控制。馬來酸依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑的一種， 具有極高的生物利用率， 可有效擴張血管， 減輕血管周圍阻力， 進而達到降低血壓的目的；同時該藥還可有效抑制激肽酶， 進而降低激肽酶的合成量， 降低血壓水平［6］。此外， 馬來酸依那普利在對患者血壓進行有效降低的同時， 還可維持穩定的心肌收縮力，對心輸出率不會產生不良影響， 可對心功能發揮一定的改善效果， 有效降低心力衰竭的發生風險［7］。將馬來酸依那普利與氨氯地平聯合應用， 能夠發揮良好的協調效果， 可降低其中一種藥物對機體臟器造成的損傷， 在達到降壓作用的同時，可降低不良反應發生率， 臨床療效顯著［8］。受時間、樣本數量等因素制約， 關于兩種治療方法對患者心功能、生活質量等方面的影響， 需要臨床進一步研究。

綜上所述， 氨氯地平聯合馬來酸依那普利應用于高血壓合并冠心病患者中的療效確切， 能明顯降低患者的血壓水平，優化各類指標， 且不良反應少， 安全性高， 具有良好的臨床可行性。