他汀類藥物對冠心病患者血脂水平及炎性因子的影響分析

尹詩航

冠心病是一種比較典型且比較常見的冠狀動脈心臟病，還可以理解為動脈粥樣硬化所造成的器官病變。在臨床中，已有許多用于治療冠心病的藥物， 阿托伐他汀為其中一種，不僅有較好的調脂效果， 而且還具有抗炎作用， 因而受到廣泛應用與關注。有報道指出［1］， 阿托伐他汀治療冠心病具有改善患者預后的作用， 能有效抑制斑塊內炎癥， 并改善血管內皮功能， 使易受損斑塊始終維持在穩定狀態， 因而可以較好的預防與控制心肌梗死復發。本文針對本院近期收治的冠心病患者， 基于傳統基礎上采用阿托伐他汀聯合治療， 效果較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的76例冠心病患者。納入標準：均與《心內科》中相關診斷標準相符［2］， 均經超聲心動圖、冠狀動脈造影檢查確診為冠心病， 且經腸鏡檢查， 沒有發現腸道器官病變。排除標準：血壓控制效果不佳者；合并有血液系統疾病、免疫系統疾病及慢性感染性疾病者；甲狀腺疾病及惡性腫瘤者；需開展外科手術治療者。所有患者對本次研究均知情， 且入組前均簽署知情同意書；本次研究已獲得本院倫理委員會批準。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組38例。觀察組中男 20 例， 女 18例；年齡 40～76歲， 平均年齡 (57.1±7.2)歲；病程3個月～9年， 平均病程(6.7±1.3)年。對照組中男19例，女 19例；年齡 40～75歲 ， 平均年齡 (57.0±7.5)歲；病程3個月～8年， 平均病程(6.5±1.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后均保持絕對臥床休息， 有效控制血糖、血壓， 并對水液攝入量進行相應限制， 在飲食上應做到低脂、低鹽；在治療過程中， 停用其他類型的降脂藥物。在上述基礎上對照組采用常規藥物進行治療， 即利尿劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、尿激酶等， 給予拜阿司匹靈(拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20130078)口服， 首次劑量為300 mg/d， 第2天改為100 mg/d；低分子肝素鈉5000 IU每12小時注射1次， 注射位置為肚臍旁， 持續注射7 d；硝酸甘油10 mg+濃度為0.9%的氯化鈉混合液50 ml靜脈微量泵泵入；硫酸氫氯吡格雷片［商品名：波立維， 賽諾菲(杭州)制藥有限公司 ， 國藥準字J20130083］口服 ， 75 mg/d，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司 ， 國藥準字 H20051408)治療 ， 睡前口服 ， 20 mg/d。兩組均持續治療12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組治療效果、血脂水平及炎性因子情況。①療效判定標準［3］：若患者心絞痛消失， 或發作次數減少幅度達80%， 再或者硝酸甘油消耗量減少幅度＞80%， 即為顯效；若患者胸痛發作次數顯著減少， 或硝酸甘油用量減少50%～80%， 再或癥狀程度有顯著減輕， 即為有效；若患者胸痛程度沒有減輕， 發作次數相比治療前并沒有減少， 或者有嚴重傾向， 硝酸甘油用量減少幅度＜50%， 即為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②炎性因子：采用免疫透射散射濁度法對CRP進行測定；采用酶聯免疫吸附法(ELISA)對IgE、IL-6進行測定。③血脂水平：入院時及持續治療4周后于清晨空腹狀態下(持續空腹6 h)取患者肘靜脈血4 ml， 采用羅氏全自動生化分析儀測定LDL-C、TC、TG及HDL-C水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效28例， 有效6例， 無效4例， 總有效率為89.47%；對照組顯效20例， 有效7例，無效11例， 總有效率為71.05%；觀察組總有效率明顯高于對照組 ， 差異有統計學意義 (χ2=4.07，P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前， 觀察組TG為(6.64±1.11)mmol/L， TC 為 (2.28±0.55)mmol/L， HDL-C 為(1.05±0.27)mmol/L， LDL-C 為 (4.01±1.14)mmol/L， 對照組分別為 (6.71±1.20)、(2.32±0.60)、(1.01±0.31)、(4.04±1.16)mmol/L；治 療 后 ， 觀 察 組 TG 為 (4.35±0.64)mmol/L， TC 為 (1.70±0.40)mmol/L， HDL-C 為 (1.45±0.35)mmol/L， LDL-C 為(1.90±0.52)mmol/L， 對照組分別為 (5.08±0.80)、(1.95±0.57)、(1.30±0.20)、(2.23±0.66)mmol/L；治療前 ， 兩組 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統計學意義(t=0.26、0.30、0.60、0.11，P＞0.05)；治 療 后 ， 觀 察 組 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均優于對照組， 差異有統計學意義(t=4.39、0.61、2.29、2.42，P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前， 觀察組IL-6 為 (211.6±14.5)ng/L， CRP 為 (25.45±4.12)mg/L， IgE 為(235.4±26.9)ng/L， 對照組分別為 (210.2±14.3)ng/L、(26.14±5.31)mg/L、(234.5±23.7)ng/L。治療后， 觀察組IL-6為(140.4±6.3)ng/L， CRP 為 (9.17±1.92)mg/L， IgE 為 (105.5±8.7)ng/L；對照組分別為(189.2±9.6)ng/L、(14.66±2.50)mg/L、(154.3±10.4)ng/L；治療前， 兩組IL-6、CRP及IgE水平比較差異無統計學意義 (t=0.42、0.63、0.15，P＞0.05)；治療后 ， 觀察組IL-6、CRP及IgE水平均低于對照組， 差異有統計學意義(t=26.20、10.74、22.19，P＜0.05)。

3 討論

冠心病實為一種典型的老齡化病癥， 相比于其他年齡段人群， 其在老年人群中的患病率為前者的10倍。冠心病以上腹腫脹、胸悶、心悸為主要表現， 具有并發癥多、發病率高及病死率高等特點［4］。針對冠心病的發病機制而言， 脂質代謝出現異常為其典型機制， 如果在人體血液中存在過多的脂質代謝物， 且在動脈內膜上不斷沉積， 形成粥樣脂質堆積情況， 最終形成斑塊， 受此影響與阻礙， 患者動脈腔會變得異常狹窄， 造成血流動受阻， 心肌供血不足甚至缺血， 因而引發心絞痛。針對不穩定斑塊而言， 其乃是造成冠脈綜合征的核心誘因， 當斑塊影響到炎性因子后， 會不斷破裂， 形成血栓， 使原本血流動受阻， 引發心肌梗死， 嚴重者還會誘發死亡［5］。所以， 在冠心病的發生、發展中， 斑塊的穩定性發揮著重要作用， 且與患者預后直接關聯。所以， 在冠心病治療中， 動脈粥樣硬化斑塊的穩定性起到非常重要的作用。對于阿托伐他汀而言， 其乃是一種用于防治動脈粥樣硬化的基礎性藥物， 其中所充斥的活性代謝產物， 對血管壁、肝臟當中膽固醇的合成具有直接抑制作用， 還能調節患者所出現的脂質代謝紊亂情況， 降低TG與膽固醇， 增加冠脈斑塊的整體穩定性， 最終達到降低心肌梗死發生的目的［6，7］。本次研究結果顯示， 觀察組顯效28例， 有效6例， 無效4例， 總有效率為89.47%；對照組顯效20例， 有效7例， 無效11例，總有效率為71.05%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前， 兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均優于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前， 兩組IL-6、CRP及IgE水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組IL-6、CRP及IgE水平均低于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述， 在常規基礎上給予他汀類藥物治療冠心病效果明顯， 不僅能降血脂， 且具有抗炎作用， 因而可以穩定動脈斑塊， 改善臨床癥狀， 應用價值高。