托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗性老年心衰的效果

劉文濤 周道玲

利尿劑抵抗性心衰是指充血性心力衰竭發展至終末期出現的臨床綜合性， 患者對于利尿劑治療失效， 或是增加利尿劑的用藥劑量病情也無明顯反應。據報道［1，2］， 在心衰患者中約有25%～30%會出現利尿劑抵抗， 尤其是中度心衰和重度心衰患者， 發生利尿劑抵抗的危險性更高。此類患者非常容易出現嚴重的水鈉潴留， 威脅到患者的生存質量。本次研究提出用托拉塞米與多巴胺聯合持續靜脈泵入的治療方式，并將在本院接受治療的56例利尿劑抵抗性老年心衰患者作為研究對象， 現將研究過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年3月～2018年6月在本院接受治療的56例利尿劑抵抗性老年心衰患者作為本次研究對象。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各28例。對照組患者中男16例、女12例；年齡60～85歲， 平均年齡(72.65±4.23)歲；疾病類型：冠心病12例、高血壓性心臟病5例、風濕性心臟病6例、肺源性心臟病(肺心病)5例；心功能分級：Ⅲ級11例、Ⅳ級17例。觀察組患者中男15例、女13例；年齡61～86歲， 平均年齡(72.55±4.49)歲；疾病類型：冠心病11例、高血壓性心臟病6例、風濕性心臟病5例、肺心病6例；心功能分級：Ⅲ級10例、Ⅳ級18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。本研究在患者知情同意的情況下開展， 隨機分組經醫院倫理部門批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［3］①確診為利尿劑抵抗性心衰, 臨床表現為全身水腫、少尿、呼吸困難、胸悶；②對此次研究中使用的治療藥物沒有過敏史或使用禁忌證。

1.2.2 排除標準［4］①嚴重心律失常者；②意識喪失者。

1.3 研究方法 兩組患者均給予常規吸氧、臥床、糾正水電解質紊亂治療。

1.3.1 對照組 給予托拉塞米(青島華邁士藥業有限公司, 國藥準字H20100112, 規格：10 mg)靜脈持續泵入治療,5～15 mg/h。

1.3.2 觀察組 給予托拉塞米靜脈持續泵入治療, 劑量同對照組, 同時增加多巴胺(江蘇亞邦強生藥業有限公司, 國藥準字H32023366, 規格：2 ml∶20 mg)持續靜脈泵入治療,1～3 μg/(kg·min)。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療后的心功能指標(左室射血分數、左室舒張末期內徑)及不良反應發生情況(惡心嘔吐、心動過速)。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的心功能指標比較 治療后， 觀察組患者的左室射血分數、左室舒張末期內徑分別為(40.15±10.62)%、(51.47±5.26)mm， 對照組患者的左室射血分數、左室舒張末期內徑分別為(34.81±8.79)%、(62.15±5.28)mm。觀察組患者左室射血分數高于對照組、左室舒張末期內徑低于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的心功能指標比較( ±s)

表1 兩組患者治療后的心功能指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 左室射血分數(%) 左室舒張末期內徑(mm)觀察組 28 40.15±10.62a 51.47±5.26a對照組 28 34.81±8.79 62.15±5.28 t 2.050 7.583 P 0.045 0.000

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率為7.14%、對照組患者的不良反應發生率為10.71%， 觀察組患者的不良反應發生率略低于對照組， 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較［n(%), %］

3 討論

利尿劑抵抗性心衰屬于難治性心力衰竭的一種， 病癥復雜， 患者伴有嚴重的水鈉潴留、全身水腫， 會對患者的心功能和生存質量造成嚴重威脅， 尤其對老年人身體造成的威脅更大。在治療上， 單用托拉塞米持續靜脈泵入應用較為普遍，但從治療效果上來看， 此種治療方法并不能有效緩解水鈉潴留現象， 總體效果并不理想。多巴胺是臨床上常用的強心藥物， 有很強的正性肌力， 能夠有效改善心肌收縮力， 增加心排出量， 擴張腎血管， 對腎血流量進行調整［5-8］。本院提出用多巴胺與托拉塞米兩種藥物治療利尿劑抵抗性心衰， 可以充分發揮兩種藥物的協同作用， 以改善患者的心功能， 提高總體治療有效率。

本研究對單用托拉塞米與托拉塞米聯合多巴胺在利尿劑抵抗性心衰治療上的效果進行比較， 研究發現， 聯合用藥組兼具有效性和安全性。治療后， 觀察組患者的左室射血分數、左室舒張末期內徑分別為(40.15±10.62)%、(51.47±5.26)mm， 對照組患者的左室射血分數、左室舒張末期內徑分別為(34.81±8.79)%、(62.15±5.28)mm。觀察組患者左室射血分數高于對照組、左室舒張末期內徑低于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應發生率為7.14%、對照組患者的不良反應發生率為10.71%， 觀察組患者的不良反應發生率略低于對照組， 但差異無統計學意義(P＞0.05)。治療有效性體現在患者治療后的心功能指標明顯改善， 患者的心功能提高；安全性則體現在治療期間患者的不良反應發生率較低， 僅有少數患者出現惡心嘔吐、心動過速的癥狀， 但這些不良反應癥狀并不會對治療效果產生影響，且干預后不良反應癥狀均緩解。本次研究與張樂影［9］報道中的部分研究結果一致， 說明此次研究結果具備可信性和科學性。

綜上所述， 采用托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入的方式治療利尿劑抵抗性老年心衰兼具有效性和安全性， 能夠改善患者的心功能， 延長生命， 故可在臨床上進一步推廣。